兒童過敏性紫癜45例臨床分析

摘要：目的 總結和分析兒童過敏性紫癜的治療、病因、復發(fā)及影響其預后的臨床因素。方法 對隨訪資料完整的45例過敏性紫患兒進行回顧性分析。結果 痊愈42例（93.3%），遷延未愈3例（6.7%）。45例中有反復、遷延者20例（44.4%），其中皮膚紫癜反復16例（80.0%），血尿、蛋白尿反復4例（20.0%）；反復、遷延患兒血清IgA增高例數(shù)明顯高于非反復患兒，有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01）。結論 過敏性紫癜病因以上呼吸道感染、食物為主；過敏性紫癜反復、遷延主要與上呼吸道感染、反復接觸過敏原有關；治療應根據(jù)受累部位及嚴重程度不同給予相應的治療。

關鍵詞：過敏性紫癜；兒童；臨床分析

過敏性紫癜（HSP）是兒童時期最常見的血管炎之一[1]。以非血小板減少性紫癜、關節(jié)炎或關節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。本病多數(shù)發(fā)生于學齡期兒童，現(xiàn)對2008年5月～2013年5月我科住院治療的45例患兒的臨床資料進行分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 對2008年5月～2013年5月的45例患兒進行系統(tǒng)回顧性分析， 45例中男30例，女25例。全部病例診斷均符合第7版《諸福棠實用兒科》\"過敏性紫癜\"診斷標準。①其中有明確誘因者23例，上呼吸道感染（細菌、病毒）誘發(fā)15例，吃魚蝦過敏誘發(fā)3例、吃雞蛋過敏誘發(fā)1例、吃牛奶過敏誘發(fā)1例，肌注安痛定過敏誘發(fā)1例、肌注氨芐西林過敏誘發(fā)1例、預防接種誘發(fā)1例，無明確誘因者22例；②單純皮膚紫癜15例，紫癜伴腎損害10 例、紫癜伴消化道癥狀7例、紫癜伴關節(jié)腫痛5例，具有2 種以上上述表現(xiàn)8例。③紫癜性腎炎（，HSPN）共7例，其中血尿+蛋白尿3例，急性腎炎綜合征2例，腎病綜合征+血尿1例，單純性血尿1例。

1.2實驗室檢查 血常規(guī)：WBC≥10.0×109/L 17例（37.8%），其中嗜酸粒細胞比例增高8例（47.1%）；貧血20例（44.4%）；血小板增高8例（17.8%）。尿常規(guī)異常14例（31.1%），其中單純性鏡下血尿8例（57.1%），單純性蛋白尿1例（7.1%），鏡下血尿+蛋白尿5例（35.7%）；腎功能檢查尿素氮升高2例（4.4%），肝功檢查白蛋白降低 3例（6.7%）。血清IgA 增高20例（44.4%）。

1.3方法 除誘因，避開過敏原。對于合并感染者，給予適當?shù)目股亍Ｈ坎±Ｒ?guī)給予抗組胺藥物、鈣劑、H2受體阻滯劑西米替丁抗過敏；予口服左旋咪唑調節(jié)免疫，予路丁片、維生素C改善血管脆性，以及潘生丁、VitE 抗凝、擴張血管；紫癜伴腹痛或關節(jié)腫痛者均短期予地塞靜滴，癥狀緩解后減停。部分病例加用非甾體抗炎藥（如\"消炎痛\" 2～3mg/kg·d、 分3次口服）以及鈣通道拮抗劑（如\"硝苯地平\"，0.5～1.0mg/kg·d、 分3次口服），有利于血管炎的恢復。HSPN（單純性血尿除外）予甲基潑尼松龍15～30mg/kg 靜脈沖擊治療，1次/d，3次為1個療程，繼之予潑尼松口服。對嚴重病例可大劑量丙種球蛋白沖擊治療，劑量為400mg/kg·d、連用2～3d。

1.4隨訪方法與時間 每1個月定期到我院門診復查及治療，停藥者每3個月采用電話聯(lián)系。

1.5資料分析方法 回顧性分析患兒一般臨床資料、實驗室指標、治療情況、隨訪結果、反復發(fā)病情況和反復誘因，以及反復、遷延病例臨床與實驗室指標。

1.6統(tǒng)計學方法 采用四格表χ2檢驗、加權法。

2結果

2.1病因 總結見表1。

2.2反復情況 45例患兒無反復25例，反復、遷延 20例（44.4%）。反復的 20例中，皮膚紫癜反復16例（80.0%），血尿、蛋白尿反復4例（20.0%），伴腹痛5 例（25.0%），16例皮膚紫癜反復患兒中反復1～2 次 9例（56.3%），3～4 次 3例（18.8%），5～6次2 例（12.5%），>7 次2例（12.5%）。

2.3反復發(fā)作誘因 上呼吸道感染誘發(fā)10 例（50.0%），進食或接觸過敏物質6例（30.0%），不明原因4例（20.0%）。

2.4 HSPN治療結果 本組HSPN 共7例，7例予甲基強的松龍靜脈沖擊繼之口服強地松治療，治愈6例（85.7%），無效1例（14.3%）。

3討論

目前一般認為HSP是一種全身血管性疾病，因為小動脈和毛細血管對沉著在小血管壁上含IgA的免疫復合物發(fā)生了過敏反應，引起廣泛的無菌性炎癥，因此致使血管通透性增高及滲出性出血和水腫，引起皮膚、黏膜、內臟等多部位的損傷，本病是一種毛細血管變態(tài)反應性疾病，為自限性疾病，多上呼吸道感染，食物或藥物過敏等所致，多數(shù)患兒預后良好， 部分患兒可復發(fā)，復發(fā)間隔時間數(shù)周至數(shù)月不等。有報道認為紫癜反復易導致腎損害[2]。提示臨床醫(yī)師對HSP 患兒有紫癜反復者，應注意監(jiān)測尿液變化，警惕腎損害發(fā)生。腎臟損害程度是確定預后的關鍵因素。有報道在病初3個月內出現(xiàn)腎臟病變或病情反復發(fā)作并伴有腎病時常預后不良。

病因對過敏性紫癜預后也有一定的影響，結合表1，提示上呼吸道感染及過敏原存在易導致疾病反復、遷延。另外免疫因素在過敏性紫癜反復反復、遷延中站有重要的地位，對其預后影響較大。

治療對過敏性紫癜預后的影響也較大，過敏性紫癜的發(fā)病機制與免疫反應有關，腎上腺皮質激素可抑制免疫反應的各個環(huán)節(jié)，對控制腹痛、胃腸道出血，關節(jié)腫痛有較好療效。本組病例有關節(jié)腫痛或消化道癥狀的患兒均短期應用地塞米松或氫化可的松靜滴治療，療效良好，用藥1.5～3.5d癥狀消失，但對防止皮膚紫癜反復和腎累及無效。對HPSN 的治療，目前多數(shù)學者認為激素在HSPN的治療中仍起較大的作用。本組HPSN予甲基強的松龍靜脈沖擊治療繼而口服強地松有效率85.7%，未見出現(xiàn)腎臟損害加重現(xiàn)象。HPS患兒存在細胞免疫功能失調，表現(xiàn)為 T細胞亞群紊亂，B細胞增多，體液免疫亢進，NK 細胞數(shù)量及活性降低。本組病例采用左旋咪唑口服調節(jié)免疫治療，左旋咪唑能促進CD4/CD8比例恢復，具有雙向免疫調節(jié)作用。另外血小板抑制劑潘生丁，血管擴張劑VitE也有利于疾病恢復和改善預后[3]。此外非甾體抗炎藥（如\"消炎痛\"）鈣通道拮抗劑（如\"硝苯地平\"）有利于血管炎的恢復，可以縮短病程，大劑量丙種球蛋白在調節(jié)免疫、抗炎中也有一定的作用，可以減少過敏性紫癜患兒腎臟損害及紫癜反復、遷延的發(fā)病率。

參考文獻：

[1]楊錫強，易著文，主編.兒科學[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：210-211.

[2]王建玲，羅國興.64例兒童過敏性紫癜回顧性分析[J].光明中醫(yī)，2010，25（4）：666-667.

[3]沈曉明，王衛(wèi)平，主編.兒科學[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：182-184.

編輯/孫杰