治療102例新發肺結核合并糖尿病患者臨床體會與療效比較

摘要：目的 對102例新發肺結核合并糖尿病患者治療效果進行分析與比較。方法 選取我院收治的新發肺結核合并糖尿病患者102例，單純性新發肺結核患者98例，分為實驗組（新發肺結核合并糖尿病組）102例，對照組（新發肺結核組）98例。兩組采用相同抗結核方案，實驗組增加抗血糖藥物和飲食控制。比較兩組臨床表現及治療后評價結果。結果 兩組患者的治療評價結果較明顯的差異，實驗組實驗室檢查結果明顯比對照組差，臨床效果亦明顯比對照組情況差，總有效率和痊愈率明顯低于對照組，P<0.05，有統計學意義。結論 新發肺結核合并糖尿病患者治療過程較復雜，控制高血糖對病程的影響和早期治療是關鍵。

關鍵詞：新發肺結核；糖尿病

糖尿病是一種由于胰島素分泌不足或胰島素功能障礙所致的一種代謝疾病，以血糖升高為其主要病理生理特征。多發人群為中老年人。早期血糖代謝障礙可導致糖分沉積，出現眼睛視物能力下降、易渴、易饑、多尿等癥狀。隨著癥狀的越來越明顯和糖尿病進程的延伸，患者逐漸消瘦、手腳麻痹最終可影響腎、心、腦等重要器官的功能。針對新發肺結核合并糖尿病疾病的治療現狀，我院對102例新發肺結核合并糖尿病患者進行了廣泛深入的臨床研究。現將結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2010年2月～2013年2月3年在我院接受治療的新發肺結核合并糖尿病患者中隨機抽選102例（男53例，女49例）作為研究對象，單純性新發肺結核患者隨機抽選98例（男54例，女45例）作為對照。所有患者以中老年人為主，年齡均在45～65歲，平均年齡（52±3.3）歲，這些患者均確診為新發肺結核。其中分為對照組（新發肺結核組）98例，實驗組（新發肺結核合并糖尿病組）102例，包括1型糖尿病2例，2型糖尿病100例。實驗組患者入院時病情重，病變范圍廣，出現干酪樣壞死，且病灶多在4～5個，對照組患者病情相對輕，病變范圍相對較小，病灶多為1～2個。兩組相比有明顯差異（P<0.05）。除此外，患者的作息習慣、生活環境等方面無顯著性差異。

1.2方法 患者入院時均在我院接受檢查，包括（空腹血糖、痰檢、胸片和胸部CT等）。對照組與實驗組均采用2HRSZ（E）/4HR方案進行抗癆治療2個月，后續治療4個月。其中實驗組對1型糖尿患者采用胰島素代替療法，每日使用合理劑量的口服胰島素，新發肺結核合并T2DM患者嚴格的控制飲食并用降血糖藥物（達美康，施維雅（天津）制藥有限公司；國藥準字H20044694，1次/d，3片/次）治療。進行1次/月胸片和痰檢，觀察其恢復情況。

1.3觀察指標 痊愈：治療后肺結核病灶消散吸收，纖維化或完全鈣化，空洞完全或部分閉合，結核菌持續陰性。好轉：治療后病灶明顯吸收好轉，部分纖維化、鈣化，空洞縮小，結核菌陰性或強陽性轉為弱陽性。未愈：治療后病灶無明顯好轉，空洞無吸收，痰找結核菌持續陽性[1]。痊愈+好轉為總有效率。

1.4統計學處理 研究所得數據均行統計學處理，應用SPSS15.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療后評價結果比較 將對照組與實驗組中接受手術治療患者的治療評價結果進行比較，兩組患者的治療評價結果有明顯的差異，對照組總有效率達98.98%，接近100%，僅出現1例未愈病例。實驗組總有效率、痊愈率反面實驗組都低于對照組，預后不良。P<0.05，具有統計學意義，見表1。

2.2臨床癥狀與菌痰檢驗結果比較 實驗組與對照組相比，發病迅速，易惡化且惡化快，出現明顯且較嚴重的臨床癥狀。治療后痰檢陽性檢出率實驗組（20.6%）高于對照組（10.2%）。實驗組治療后病情雖出現好轉但41.18%的患者病灶只部分鈣化，空洞沒有完全閉合，復發的可能性大，病情不穩定。對照組患者大多痊愈，病情穩定，病灶消散吸收。兩組相比有明顯差異。

3討論

通過研究后發現，新發肺結核合并糖尿病患者的治療方案復雜，此類患者在行抗結核治療的基礎上應特別注意維持血糖的正常。

近年來肺結核合并糖尿病的發病率明顯升高，達到正常人的3～5倍。糖尿病與肺結核病之間互相存在著不利影響，必須同時進行治療，糖尿病患者由于糖代謝的紊亂，引起蛋白質及脂肪代謝失調，導致機體營養不良、脫水，降低了機體的抵抗力和組織的修復能力。同時血液及組織內糖量增多.甘油產物蓄積，亦有利于結核菌的生長繁殖[2]。

同時，對結核病患者治療采取積極鼓勵的態度，結核病療程長且易復發，爭取一次性徹底治療。控制兩種疾病合并的關鍵是早期及時發現合理治療，結核病患病和惡化的關鍵因素之一是由糖尿病引起的，糖尿病患者應該定期去醫院檢查胸部 X線及痰結核菌等[3]。

糖尿病患者的血糖狀態導致其易形成有利于結核菌繁殖的酸性環境； 高血糖狀態能使患者的病情惡化加速，其原因是血糖的升高嚴重導致體內物質代謝紊亂，機體營養不均[4]。病程早期注意對患者進行觀察，防止病情發展過快，延誤治療時機。此次研究中我們不難看出，新發肺結核合并糖尿病患者治療后總有效率偏低，痊愈率相對較低，對患者的身心健康不利。所以，在治療新發肺結核合并糖尿病時，需密切控制患者的血糖。

總之，新發肺結核合并糖尿病患者治療過程較復雜，控制高血糖對病程的影響和早期治療是關鍵。

參考文獻：

[1]董秋蘭，王穎，劉采昀，等.糖尿病合并新發肺結核96例臨床分析[J].南方醫科大學學報，2009，29（7）：1484-1485.

[2]張秉芳，黃曉秋，雷蓉，等.肺結核患者合并糖尿病的健康指導[J].西部醫學，2009，21（5）：865-867.

[3]李林忠，李娜，陸兆文，等.106例肺結核合并糖尿病的療效分析[J].重慶醫學，2012，41（17）：1755-1757.

[4]董力.肺結核合并糖尿病患者的臨床療效分析[J].四川醫學，2012，33（5）：830-831.

編輯/張燕