我科對高危新生兒的護理

高危新生兒是指有可能發生危重疾病而需要特殊監護的新生兒。由于新生兒機體發育不完善，各種臟器代償功能差，患病后病情進展迅速，并且很快轉至不可逆階段，故應加強高危新生兒的臨床監護，及時采取有效措施，對確保醫療安全，改善其預后和降低病死率具有十分重要的意義。

1準備搶救工作

為了使新生兒得到及時搶救和護理，我科相對固定了有經驗、責任心強、熟練掌握各種監護操作的護士來負責組織高危新生兒的搶救及護理工作。當班的護士在接到高危新生兒入院的通知后，立即做好搶救準備工作，如新生兒保暖箱、輻射搶救臺、被服、尿布的預熱、氧氣機供氧設備、吸引器、心電監護儀、搶救車等，均放置固定位置，以便患兒入院后迅速及有條不紊的進行搶救。

2注意保暖

高危新生兒特別是早產兒的體溫調節中樞發育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快，易致低體溫。低體溫不僅可引起硬腫癥，還可造成低血糖，因此應加強保暖，保持室溫在22℃～24℃，相對濕度55%～65%，早產兒應放置暖箱內，按日齡和體重給予合適的中性環境溫度，使其的體溫維持在36.5℃～37.4℃，以減少能量消耗。體溫不升者按1 h升溫1℃逐漸復溫，復溫期間測體溫1次/h，穩定后沒4 h測體溫。隨時注意溫箱的變化，各項護理盡量在箱內進行，隨時關好箱門，以減少溫箱的波動。

3監測呼吸

在高危兒中尤其是早產兒和窒息兒常有不同程度的存在通氣和換氣功能的障礙，而通氣或換氣功能的障礙，直接影響機體的氧合和新陳代謝，造成多臟器功能的損害和代謝紊亂，所以應嚴密監測呼吸頻率、節律及血氧飽和度。對入院時已存在紫紺或呼吸困難的高危兒，應立即給予吸痰或鼻導管或頭罩吸氧，保持呼吸道通暢，并根據血氣分析的結果和血氧飽和度監測的情況，調整供氧的濃度，必要時給予呼吸機機械通氣，同時加強呼吸道的護理，翻身、拍背、吸痰1次/2 h，以保持呼吸道通暢。

4監測血糖

新生兒因血糖調節功能不成熟，體內的糖元儲備不足，而耗糖相對較多，易發生低血糖。新生兒低血糖可引起永久性腦損傷，因此對高危兒在生后24 h內，尤其是8 h內應常規監測血糖，是血糖維持在2.2～6.1 mmol/L，特別是對有低血糖高危因素的新生兒更要高度重視，避免缺氧、低體溫，同時要注意觀察低血糖的癥狀，其癥狀為非特異性，僅表現為喂養困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、呼吸暫停、驚厥等，若不仔細觀察常被忽略。

5合理喂養

新生兒生長發育快，新陳代謝旺盛，在病情許可的情況下應急早開奶，盡可能用母乳喂養。吸吮及吞咽反射良好者直接喂母乳，奶量從少到多，逐漸增加到每日所需熱量。吸吮能力差或吞咽反射弱者，以滴管或鼻飼喂養，每次進食前均應抽吸胃內容物，如殘留奶量大于前次喂養量>1/3，則減量或暫停1次，如持續有較大殘留奶則可改用靜脈營養。

高危新生兒由于病因和癥狀不同，起病緩急不等，這就要求在觀察護理上應以整體觀念，連續全面檢測，及時發現病情變化，采取干預措施，能有效的改善預后。因此要求新生兒室要有完備的搶救和監護設備，還要求有護理人員要有豐富的專科知識和良好的心理素質，更要有責任感和愛心，做到細心觀察，精心護理，知識全面，技術過硬。編輯/張燕