龍珠軟膏聯合蒙脫石散治療壓瘡的護理觀察

摘要：目的 探討龍珠軟膏聯合蒙脫石散治療壓瘡的臨床效果。方法 將40例瘡患者分為觀察組和對照組各20例，在予以全身綜合治療及常規壓瘡護理的基礎上，觀察組采用龍珠軟膏聯合蒙脫石散外敷創面，比較兩種方法治療壓瘡的療效。結果 觀察組有效率100%，治愈率80%，對照組有效率85%，治愈率55%，兩組差異有統計學差異。結論 應用龍珠軟膏聯合蒙脫石散治療壓瘡效果顯著，價格低廉，來源廣泛，使用方便、安全，可推廣使用。

關鍵詞：龍珠軟膏；蒙脫石散；壓瘡；護理

壓瘡又稱壓迫性潰瘍[1]，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏而導致皮膚及皮下組織缺血壞死所致[2]。長期以來，壓瘡的治療較為麻煩，原因是壓瘡患者由于各種原因不得不長期臥床，大都年齡大，營養差，有較嚴重的夾雜癥。所以他們免疫力低下，感染不易控制，傷口愈合慢。壓瘡是臨床上最常見的并發癥之一，我科2010年1月～2011年12月采用龍珠軟膏蒙脫石散外敷治療壓瘡患者40例，取得了良好效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據Epuap提出的壓瘡分級標準，收集2010年1月～2011年12月在我科治療的壓瘡患者40例，Ⅱ期12例，Ⅲ期20例，Ⅳ期8例。院內2例，其余均為院外帶入，壓瘡多發生于骶尾部19例，髖部12例，肩胛部6例，足跟部3例，骶尾部加足跟部10例。兩組性別、年齡、營養及壓瘡面積比較，差異無統計學意義。

1.2方法 對照組：在加強翻身、營養支持同時，創面行外科換藥處理。觀察組：在加強翻身、營養支持同時，采用碘伏消毒處理創面后，將龍珠軟膏涂于創面上及創面周圍3～5cm的皮膚范圍，厚度0.2cm左右，再將蒙脫石散撒于創面上，用無菌紗布覆蓋，更換2次/d，2～3w觀察療效。

1.3護理

1.3.1心理護理 壓瘡患者思維清晰，往往情緒低落，認為自己成了家庭的累贅，加上瘡面惡臭，甚至有的患者大小便失控，自卑感很強。對此，醫務人員應用親切柔和的語調、關切的眼神、樂觀開朗的情緒來感染患者，向患者及家屬介紹壓瘡發生的原因，預防及治療護理的發法。讓患者及其家屬參與到日常治療護理中來，樹立信心，積極配合治療及護理。

1.3.2飲食指導 給予充足的營養，保證高蛋白高熱量飲食供應，鼓勵患者多吃魚肉蛋奶和蔬菜水果。食用一些清熱解毒活血清涼之品，如冬瓜、木耳、黃瓜等；多喝些湯類，如豬骨冬瓜湯、鴨血湯、絲瓜蛋湯等。忌煙熏、油炸、生冷、不易消化等刺激性食物。多食粗纖維蔬菜水果，保持排便通暢。

1.3.3壓瘡護理 ①促使患者多活動，不能活動的，要協助其翻身，通常1次/2h，稍能活動的患者要鼓勵在床上活動，并在別人的幫助下進行適當的肢體鍛煉。抬高床頭避免出現剪切力，據報道床頭抬高30°時就會剪切力和骶部受壓 [3]，以此床頭抬高避免超過30°，可在尾骶部墊氣圈以減輕局部壓力；②翻身動作要輕柔，輕抬輕放，不可用力過猛，不可拖拉患者，以免過度磨擦，使皮膚受損；③久臥或久坐時，應在骨隆突處放置小棉墊，以防局部受壓，久臥的患者，可用紗布墊架空腳跟；④每天用酒按摩骨突處，以加強受壓部位的血循環；⑤保持皮膚清潔，每天用溫水擦拭皮膚，對被排泄物和汗液弄臟的衣服要及時更換，保持皮膚的干燥，避免揉搓，保護皮膚的完整性；⑥有條件必要時可用氣墊床或水墊床，這樣會更柔軟和富有彈性，以減輕對局部的壓力；⑦對躁動患者，要及時修剪指甲，保持指甲清潔。

在護理過程中，觀察組與對照組均使用防壓瘡氣墊床，建立翻身卡，保證至少沒2h翻身一次并登記所處臥位，用氣圈、水墊或軟枕墊起局部避免再度受壓。保持床單位整潔、干燥、無屑，保持創面清潔干燥，避免大小便污染。注意糾正貧血、低蛋白血癥，監測并控制血糖，針對性的應用抗生素。

1.4療效標準 治愈：創面愈合，結痂并脫落；顯效：創面縮小，無分泌物，肉芽組織生長；好轉：滲出液減少，創面無擴大；無效：創面擴大。

2 結果

經治療2w后，觀察組20例患者治愈16例，治愈率為80%，高于對照組55%的治愈率，兩組比較差異有統計學意義，兩組療效比較見表1。

3 討論

壓瘡是臨床常見的并發癥之一，是疾病不良預后的指標之一，其愈合期長，治療難度大，嚴重影響患者預后的生活質量。 壓瘡多見于年老體弱，長期臥床，及重大手術后的患者，是臨床常見的并發癥。一旦壓瘡發生，即加重疾病的發展，對患者身心造成很大的傷害，同時有增加患者的醫療支出。壓瘡主要采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合治療措施。采用能清熱解毒、去腐生肌的理想外敷藥是目前治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的有效方法之一[4]。

龍珠軟膏主要成分為人工麝香、硼砂、爐甘石、冰片、人工牛黃、珍珠（制）、琥珀、黃凡士林、羊毛脂、液狀石蠟，人工牛黃、硼砂具有消炎解毒，清熱燥濕功效；珍珠可去腐生肌。人工麝香、冰片可通諸竅，散郁火，消腫鎮痛；琥珀、爐甘石活血化瘀，干燥止癢，，使用龍珠軟膏后，可使創面覆蓋一層藥膜，使創面不易污染，有利于形成健康的肉芽組織，可促進機體新陳代謝，從而促進創面愈合。

蒙脫石散因其具有層紋狀結構及非均勻電荷分布，因而對潰瘍面細菌有極強的吸附作用。將蒙脫石散撒于壓瘡潰瘍面能減少創面的滲出，并進一步與創面的黏液蛋白結合，促進受損創面上皮細胞再生，具有修復和局部止痛雙重功效，從質和量兩方面修復創面。

龍珠軟膏聯合蒙脫石散治療壓瘡，效果顯著，價格低廉，來源廣泛，在臨床中使用方便、安全，值得推廣。

參考文獻：

[1]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003： 216.

[2]劉光維.壓瘡防治進展[J].護理研究，2005，19（10）：2082-2084.

[3]蔣艷.中藥制劑治療褥瘡的護理[J].黑龍江醫藥科學，2009，32：5.

[4]王翠如.壓瘡的臨床護理進展.[J].天津護理，2006，14（1）：59-60.編輯/哈濤