急性心肌梗死患者急診介入治療術中護理配合體會

摘要：目的 探討急性心肌梗塞行急診介入治療的術中護理配合。方法 對47例急性心梗患者急診介入治療進行合理有效的術中護理配合。結果 47例行支架植入術，全部支架植入成功。術中3例并發低血壓，5例訴心前區疼痛，2例并發室顫，經積極處理后均恢復。結論 急性心梗患者急診介入治療進行合理有效的術中護理配合是手術成功的重要保證。

關鍵詞：心肌梗死；介入治療；護理配合

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴重類型，是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應心肌發生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死.常并發心衰、休克與心律失常，是心肌猝死的主要原因[1]。患病率目前在我國呈上升趨勢，病死率高。冠狀動脈腔內成形術（PTCA）加冠狀動脈腔內支架植入術（CS）已成為治療AMI的主要方法之一，它可安全有效的恢復血運重建，改善心功能，提高患者生活質量[2]。我院2010年1月～2012年11月收治47例AMI患者行急診PCI，療效顯著，現將術中護理配合體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共47例，其中男性35例，女性12例，年齡34～87歲。其中廣泛前壁心肌梗死l1例，前間壁心肌梗死10例，局限前壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死11例，下壁合并正后壁心肌梗死7例。

1.2方法 將患者平臥于導管床上，穿刺右側股動脈送入6F動脈鞘管， 先行冠脈造影，以確定病變部位、程度及范圍，根據狹窄程度大于50%，癥狀明顯。立即決定PCI手術方案。為術者提供指引導管、導絲、Y伐、球囊、壓力泵。通過外鞘管送入6F導引導管，從導引管內送入導引鋼絲及球囊導管至病變部位，球囊擴張后，根據情況決定是否植入支架及支架的型號。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 護士應主動與患者交流溝通，向患者介紹手術必要性及意義，以積極的心態配合手術。

2.1.2術前準備 按醫囑給予患者口服阿司匹林、波立維，評估患者癥狀、體重、及足背動脈搏動情況。行心電監護、指脈氧監測，輸氧，于左前臂建立靜脈通路（使用靜脈留置針）。完善各種化驗室檢查，常規備皮（雙側腹股溝及會陰部），碘過敏試驗。備好各種急救藥品，物品，除顫器、臨時起搏器等搶救器械均處于備用狀態，以備隨時應急急救。術前告知患者家屬手術風險及并發癥，如達到臨床適應癥立即行PCI。

2.2術中護理配合

2.2.1保持靜脈輸液通暢，嚴密監測心電示波及血壓的變化，重視患者的主訴，發現異常及時處理。正確傳遞術中所需器材，認真核對導管、導絲、球囊、支架等型號及有效期，無誤方可打開，保留標識粘貼病例備案。

2.2.2 密切觀察冠脈內壓力、心率、心律、血壓及面色、神志的的變化，準確記錄壓力數據。術中由于導管及造影劑刺激可引起心率減慢、房室傳導阻滯、室早、室速等，PTCA時由于球囊充盈堵塞冠脈，可能出現監護導聯ST-T的改變。AMI冠脈再通時可出現再灌注心律失常，如頻發室早、室速，甚至室顫，冠脈內壓力迅速下降，心前區劇烈疼痛等[3]，應嚴密觀察，發現異常迅速報告術者并及時對癥處理。本組有2例在血管開通瞬間發生室顫，立即行除顫，經除顫后恢復正常。有5例在行球囊擴張時訴心前區疼痛，即暫停擴張，給予舌下含服硝酸甘油0.5～1mg，同時安慰患者，5min后疼痛緩解，繼續手術。有3例在推送導管時出現低血壓，即時提醒術者，及時回撤導管，2例回撤導管后血壓恢復正常，1例靜脈注射多巴胺3mg，同時加快補液后血壓恢復正常。

2.2.3造影劑及肝素的應用 術中及時更換造影劑，造影劑超過300ml時，提醒醫生。PCI術中患者必須處于全身肝素化，需準確記錄給肝素的時間，手術超1h提醒醫生追加肝素2000u，注意觀察有無出血傾向。

2.2.4手術結束后協助醫生妥善固定鞘管，指導患者術后相關注意事項，做好記錄。觀察患者病情及各項監護指標，一切平穩后將患者護送至病房。

3結果

63例中5例LAD閉塞70%～95%合并RCA狹窄50%～65%，11例LAD狹窄90%～95%，9例RCA狹窄89%～94%，8例LAD合并LCX狹窄65%～80%，14例LAD、LCX及RCA狹窄65%～90%，全部行支架植入術。術中5例訴心前區疼痛，并發低血壓3例，室顫2例，經過積極處理后全部恢復正常。

4討論

AMI后梗死相關血管的重建，早期再灌注治療可明顯縮小梗死面積，降低MAI的病死率。AMI急診PTCA具有再通率高（平均91%）、冠脈開通時間早、殘余狹窄小、出血并發癥少等特點[4]。并且隨著介入醫學的不斷發展和人們生活水平的日益提高，心臟介入將被更多的冠心病患者所接受，而急診PTCA+CS的廣泛開展為眾多的AMI患者提供了良好的治療契機，同時也為其帶來新的生存機遇。但急診PTCA較擇期PTCA技術要求高，風險性大，因此，要求導管室護士要有高度的責任感和急診急救技能，有較強的應急應變能力。手術配合時注意力集中，反應靈敏，動作迅速，準確無誤地執行醫生下達的口頭醫囑和各種術中所需器材的傳遞。術前準備完善，術中配合默契，可有效的提高手術成功率，預防和減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1]毛燕君，許秀芳，楊繼金.介入治療護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2007，20（7）：6.

[2]王蓓.急性心肌梗死臨床護理進展[J].中華護理雜志，2007，12（39） ，12.

[3]李旭平.急性心肌梗死患者經皮冠關動脈介入術中再灌注心律失常監測及急救護理[J].內科，2007，39（29）：112.

[4]侯桂華，辜小芳.心血管介入治療安全護理[M].北京：人民軍醫出版社，2012，01（1）：198.

編輯/王海靜