加強實習醫護人員艾滋病職業暴露的防護

摘要：闡述了實習醫師職業暴露的原因和對策。提出了實習醫務人員應提高艾滋病知曉率，加強培訓學習，提高艾滋病職業防護意識，在醫療操作過程中嚴格執行操作規范，使艾滋病職業暴露發生率降到最低。

關鍵詞：實習醫務人員；艾滋病職業暴露；加強防護

中圖分類號：R47；R192

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是由免疫缺陷病毒（HIV）侵入人體后導致免疫缺陷，并發一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。隨著艾滋病感染者和患者在不斷地上升，在臨床中實習的醫護人員職業暴露時有發生。

艾滋病職業暴露是指工作人員（醫生、護士、實驗室檢驗人員、護理員、警察、監獄管理人員等），在從事艾滋病防治工作及有關工作中，意外地被HIV感染者或艾滋患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導致有被HIV感染可能性的情況。

1艾滋病職業暴露的原因

在艾滋病咨詢過程中發現實習醫護人員的職業暴露常見以下情況發生。

1.1 艾滋病的知曉率偏低，缺乏自我防護意識 在咨詢過程中了解到實習醫護人員對艾滋病知識缺乏系統的認識，存在艾滋病職業暴露認知方面的缺陷，艾滋病職業暴露防護知識總體知曉率50.0%[1]，防護意識薄弱，直接暴露在患者的血液和體液環境之中情況較多[2]。與學校和醫院在該方面教育有缺失或不完整有關[3]。醫生知曉率和防護意識高于護士，這與文化程度有關，文化程度越高對艾滋病的認識越高。

1.2醫療操作技能不熟練及不規范 對于剛接近臨床的醫生、護士，一些醫療操作技術還未掌握并且不規范，在診療操作中時常有意外發生。如醫護人員為艾滋病感染者或患者處理傷口、清創縫合或穿刺、注射等醫療護理時有時不戴手套、口罩，易造成被感染者的分泌物或血液意外濺入醫護人員的眼、鼻、口中或其它銳氣損傷皮膚或破壞黏膜完整性；用完后的針具回扣針帽不規范操作易被針刺等情況。

1.3醫務人員工作量、心理壓力較大 在醫院面對大量的患者，臨床工作的醫務人員身體和心理壓力較大。特別是護士每天完成大量的注射、輸液及取血工作，對于實習生不能細心認真的講解和指導，而實習護士稍有不慎就被針刺或血液污染。在我們綜合醫院時有發生。

1.4管理因素

1.4.1教育方面 在我國，醫務人員的職業安全教育是一項空白。目前護士學校均未設置職業安全防護教育課程，也無相應的教材[4]。這對走入臨床的醫護人員沒有心里準備。

1.5.2醫院方面 醫院缺乏系統的醫護人員艾滋病職業防護培訓是造成醫務人員職業發生的一個重要因素。張洪[5]對199名醫護人員調查發現，85%醫護人員最近因1年未參加過艾滋病職業防護專門技能的培訓。對于實習的醫護人員更不注重職業防護知識的培訓，注重的是技術培訓，就更加缺乏自我保護意識。

2防護對策

2.1提高艾滋病的知曉率，加強防護意識 高等醫學院校和護校的學生在學習專業課的同時，必須學習有關的職業防護知識，掌握HIV職業安全防護和暴露后如何正規處置等知識。

2.2進行規范的職業安全教育、培訓，提高防護意識 實習生是HIV職業暴露高危人群，針對他們對HIV及職業暴露重視程度不均、相關知識知曉欠缺、防護意識薄弱、職業暴露時有發生的現狀，加強實習醫護人員的HIV職業安全教育、培訓以提高實習醫務人員HIV安全防護意識和技能。我國相關研究已經證明，實施安全防護教育使艾滋病職業暴露率降低[6]。

2.3熟練正規操作，改變不良個人習慣 實習醫護人員在帶教老師指導下，認真學習操作技術規范，嚴格執行普遍性防護措施和標準預防措施。

2.4正確處理實習醫護人員艾滋病職業暴露 如果不幸發生HIV職業暴露，首先應立即進行局部緊急處理，處理方法按照我國衛生部2004年下發的《醫務人員艾滋病職業暴露防護工作指導原則》試行。并立即告之帶教老師，由老師向單位負責人和當地的疾病預防控制中心報告。同時做好保密工作，以免造成實習醫護人員職業暴露者的身心受創。作為醫院應建立醫務人員心里支持小組，由具有一定經驗的臨床心理醫師或健康教育工作者擔任。不僅對本院的醫護人員給予支持與幫助，還可對實習的醫護人員解除因HIV職業暴露帶來的擔心和恐懼心理以及泄密導致歧視等問題。

職業安全關系著我們醫護人員的身體健康與生命。艾滋病雖然是不可治愈的一種疾病，但艾滋病職業暴露是可以預防的，希望在今后的工作中嚴格要求實習醫護人員從思想上提高認識，認真學習有關艾滋病職業暴露的防護知識，在醫療操作過程中嚴格執行操作規范，使艾滋病職業暴露發生率降到最低。

參考文獻：

[1]李金潤，袁壽紅，楊艷，等.醫務人員艾滋病職業暴露的干預研究[J].云南中醫中藥雜志，2011，32（10）：34-35.

[2]陳潤階.艾滋病職業暴露原因及預防措施[J].職業與健康，2011，27（11）：1303-1305.

[3]王哲敏.實習醫學生艾滋病職業暴露防護中存在的問題與對策[J]中華醫院感染學雜志，2012，22（6）：1281-1282.

[4]鄧敬.臨床護士針刺傷的防護新進展[J].當代護士.2008，7：9-11.

[5]張洪.醫務人員預防HIV職業暴露與減少歧視的調查報告[J].江蘇醫學院，2006，17（3）：25-26.

[6]徐英，周芳.護理人員HIV職業暴露及研究新進展[J].齊齊哈爾學報，2010，31（14）：2285-2287.

編輯/許言