PICC專科門診的設(shè)立與展望

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種從周圍靜脈置入，且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈的置管技術(shù)。因?yàn)槠洳僮骱唵危瑒?chuàng)傷小，留置時(shí)間長，并發(fā)癥少，已廣泛運(yùn)用于臨床，也為患者治療提供了最佳途徑。目前全球約有1400萬患者使用中心靜脈，其中PICC約330萬。臨床上，患者帶管回家休息期間的維護(hù)以及門診患者的置管工作均存在空白。我院于2011年7月開設(shè)PICC門診至今。置管416例，維護(hù)3600余次，為患者提供了方便、規(guī)范的專科護(hù)理服務(wù)，也為護(hù)理的專科發(fā)展，指明了道路，經(jīng)過這兩年的實(shí)踐，得到了患者的一致好評，深受患者好評。現(xiàn)將開設(shè)PICC專科門診的現(xiàn)狀及展望做如下綜述。

1 PICC門診的開設(shè)背景

由于我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡，社區(qū)護(hù)理的不普遍，使得PICC帶管患者會(huì)出現(xiàn)維護(hù)難，門診患者置管難的現(xiàn)狀，隨著置管患者的日益增多，治療間歇期（出院）患者導(dǎo)管的維護(hù)和健康教育已成為很急迫地問題，有20例/d左右出院患者需回到原住院病區(qū)維護(hù)導(dǎo)管，而人均換藥時(shí)間為20 min，增加了病區(qū)的護(hù)理工作量，患者得不到專人的護(hù)理，也不利于病區(qū)正常工作的開展。到病區(qū)去置管又會(huì)打亂病區(qū)正常工作秩序，為了保證患者得到專業(yè)、規(guī)范、全程的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，PICC門診的成立，極大滿足了患者的需求，得到了患者的好評。

2 PICC門診設(shè)計(jì)方法

2.1組織管理，PICC門診受護(hù)理部、腫瘤科雙重管理。

2.2 PICC護(hù)理專科門診的設(shè)置與布局 PICC門診設(shè)立在腫瘤科專科診室，光線、通風(fēng)良好，按門診換藥室布局設(shè)置。室內(nèi)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，定期消毒及空氣檢測、工作流程及宣傳欄上墻。有專門的存放無菌物品柜，各種搶救藥品及搶救器材（中心供氧、中心吸痰、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備）滿足置管及維護(hù)要求，符合無菌原則，布局合理，設(shè)立無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。

2.3 PICC門診人員組成由腫瘤科有豐富置管和維護(hù)經(jīng)驗(yàn)的資深副主任護(hù)師擔(dān)任組長，組員兩名，由取得PICC維護(hù)及置管專業(yè)證書以及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任

2.4 PICC門診工作流程及內(nèi)容 門診掛號--PICC門診--置管、維護(hù)。服務(wù)內(nèi)容包括：為患者提供置管、維護(hù)、并發(fā)癥的處理，健康教育，院內(nèi)疑難問題的會(huì)診。PICC操作規(guī)范的示教與培訓(xùn)，建立PICC患者檔案以及記錄。PICC維護(hù)及置管操作規(guī)程，根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會(huì)（INS操作規(guī)范為藍(lán)本）我們使用了統(tǒng)一的PICC置管操作及敷料更換操作流程，包括物品準(zhǔn)備，查對制度，消毒制度，既遵循常規(guī)每人維護(hù)1次/7 d，又遵循個(gè)案護(hù)理的原則。開展PICC培訓(xùn)及臨床帶教，對于臨床PICC置管患者的評估，置管后的健康教育及臨床使用過程中的示教與緊急情況的處理進(jìn)行培訓(xùn)，制定PICC緊急預(yù)案演練，開展PICC市級繼教1次，被全市及市級以下醫(yī)院同行宣講PICC門診工作，承擔(dān)全院PICC維護(hù)培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)。

2.5個(gè)人檔案的建立 每個(gè)置管患者置管后，有一本PICC維護(hù)手冊，記錄患者的維護(hù)情況。手冊還附帶各種并發(fā)癥的處理及緊急情況下的應(yīng)急措施及處理方法。手冊一般由置管護(hù)士填寫，前部為基本情況的記錄（包括姓名、診斷、置管時(shí)間、置管的血管、導(dǎo)管植入長度、導(dǎo)管外露長度、置管側(cè)壁圍）。后部為健康教育手冊。每個(gè)門診患者維護(hù)時(shí)都要隨聲攜帶維護(hù)手冊。首次維護(hù)患者由首次接診護(hù)士填寫門診維護(hù)表，記錄基本情況。如消毒劑過敏史、敷料過敏史等導(dǎo)管基本情況，對該患者進(jìn)行編號，并在患者的維護(hù)手冊上標(biāo)注號碼，特殊情況特殊標(biāo)記，見表1。

3 PICC護(hù)理門診設(shè)立的效果

我科自開設(shè)PICC門診以來接診導(dǎo)管維護(hù)患者2000余人，有關(guān)PICC的護(hù)理會(huì)診20余次，完成PICC置管100余例，拔出導(dǎo)管20余例①為帶管患者建立了強(qiáng)大的保障系統(tǒng)，為治療間歇期的患者提供安全服務(wù)，②提高患者對置管的依從性。③提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者滿意。④加快了專科護(hù)理發(fā)展步伐，為專科護(hù)師培訓(xùn)提供有利途徑。PICC門診的建立不僅為醫(yī)院取得了經(jīng)濟(jì)效益，也為醫(yī)院贏得了良好的社會(huì)聲譽(yù)。我院開設(shè)的PICC門診填補(bǔ)了我市的空白，解決了患者靜脈輸液治療的困難，也為那些外地回家休養(yǎng)的患者提供了維護(hù)的場所，為周邊及周邊地區(qū)開展PICC門診起到了示范帶頭作用。

4展望

PICC門診的設(shè)立為其它專科門診設(shè)立提供了示范作用，護(hù)士的角色得到了擴(kuò)展，護(hù)士的角色得到了延伸。向更專業(yè)，更先進(jìn)，更復(fù)雜的高級化發(fā)展，靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，只有通過我們不懈的努力讓其日趨完善。

編輯/張燕