食管癌篩查內鏡檢查術中的護理體會

摘要：目的 探討食管癌篩查內鏡檢查術中的護理。方法 對2010年8月～2012年9月3000例患者在食管癌篩查術中采取相應的護理措施。結果 3000例患者中11例出現食管痙攣21例出現噴碘后嗆咳，分泌物多，反應重，3例出現活檢后出血。結論 內鏡碘染色是一種常用的早期食管癌篩查普查方法，全麻下內鏡碘染色更適合普查，但費用更高。

關鍵詞：食管癌篩查；內鏡檢查術；護理體會

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，且食管癌的死亡率仍居高不下[1]。早期食管癌的5 年生存率可達90 %以上[2]。2010年8月～2012年9月本院對本縣兩個鄉鎮共3000個目標人群實行內鏡普查，探討本縣食管癌的發病情況，取得良好的普查效果。現總結普查期間內鏡檢查術中對被檢對象的觀察及護理體會，并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年8月～2012年9月在本縣兩個鄉鎮選擇年齡在40～69歲的目標人群3000例，無任何臨床癥狀，其中男性1231例，女性1769例，平均年齡52歲。

1.2方法 用物準備：OLYMPUS GLF-V70內鏡、PW-5L-1染色液噴管（OLYMPUS公司）、1.2%碘液等。受檢者左側臥位，從距門齒16 cm開始，慢慢地推進內鏡，仔細觀察每1 cm的食管粘膜狀態，胃內觀察完畢后退鏡至食管再次仔細觀察整個上消化道，退鏡至距門齒20 cm處，從活檢孔道插入噴管，均勻噴灑1.2%濃度的碘液10 mL左右，觀察食管粘膜染色情況，對不染或淺染區夾取組織送檢[3]。

1.3結果 3000例患者均接受檢查，其中有11例出現食管痙攣，經過灌注溫開水后，順利抽出胃鏡，21例出現噴碘后嗆咳，分泌物多，反應重，3例出現活檢后出血，經過噴灑0.1%去甲腎上腺術后血止。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于多數人對內鏡檢查及噴碘后刺激咽喉部出現的不適產生恐懼心理，特別是口服麻醉劑后可能出現惡心、嘔吐及胸前區不適，而使患者在術前出現緊張、焦慮情緒，應及時向其解釋內鏡檢查中可能出現的不適及噴碘后可能出現的刺激癥狀，以及本次普查的必要性及重要性。解除其顧慮，使其配合內鏡檢查及碘染色過程。

2.1.2術前準備 術前行心電圖、胸片或血氣分析等檢查，常規禁食、禁飲。術前口咽部麻醉劑，取左側臥位，取下活動假牙，放妥牙墊，囑患者平靜呼吸，全身放松，配合醫生，檢查染色噴管通暢性，準備1.2%碘液10 mL吸入20 mL注射器[4]。

2.2術中配合及護理 常規內鏡檢查胃腔后，退鏡至距門齒20 cm后，經活檢孔插入PW-5L-1染色液噴管，均勻噴灑碘液，詳細記錄噴碘后不染區的具體位置，噴碘過程中，很多患者出現咽部不適，嗆咳，分泌物多，甚至有部分患者出現食管痙攣，內鏡不能拔出，此時可適當注入溫水，內鏡可順利退出[5]。

2.3活檢后可能出現的并發癥及術后護理 普查過程中可發現食管粘膜淺染或不染區，針對此類病變需行活檢術，活檢過程中可能出現出血，穿孔，應注意并防止此類并發癥的發生[6]。活檢術后標本標計后送檢，囑患者2 h后方能進食偏冷流質。交待患者如有腹痛，嘔血，黑便情況應及時到醫院就診。

3討論

自90年代以來，內鏡篩查、食管黏膜碘染色加指示性活檢的組合操作技術是現階段最實用且有效的方法[7]，是目前食管早癌和癌前病變確診的必要手段。但患者往往對普通胃鏡不能耐受，特別是噴碘后出現的刺激癥狀重，這些都嚴重影響內鏡醫師的操作，因此術前、術中及術后的護理顯尤為重要。目前采用麻醉下行食道早癌的普查，患者在麻醉狀態下進行噴碘及活檢，分泌物少，患者反應輕，內鏡視野暴露良好，利于醫師操作，并且縮短了普查的時間，但費用更高。

參考文獻：

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[2]王立冬，鄭樹.河南食管癌高發區人群食管和賁門癌變機制[J].鄭州大學學報（醫學版），2002，37（6）：717.

[3]王國清，喬友林，魏文強，等.食管癌/賁門癌篩查及早診早治技術方案[A].董志偉.中國癌癥-篩查及早診早治技術方案（試行）[M].北京：人民衛生出版社，2009：46-48.

[4]Ina H， Shibuya H， Ohashi I， et al. The frequency of a concomitant early esophageal cancer in male patients with oral and oropharyngeal cancer. Screening results using Lugol dye endoscopy[J]. Cancer， 1994， 73（8）： 2038-2041.

[5]Yokoyama A， Ohmori T， Makuuchi H， et al. Successful screening for early esophageal cancer in alcoholics using endoscopy and mucosa iodine staining[J]. Cancer， 1995， 76（6）： 928-934.

[6]Shaheen N， Ransohoff D F. Gastroesophageal reflux， Barrett esophagus， and esophageal cancer[J]. JAMA： the journal of the American Medical Association， 2002， 287（15）： 1972-1981.

[7]Jemal A， Bray F， Center M M， et al. Global cancer statistics[J]. CA： a cancer journal for clinicians， 2011， 61（2）： 69-90.編輯/肖慧