無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD并II型呼衰患者的臨床療效觀察

摘要：目的 探討無創(chuàng)呼吸機治療22例AECOPD合并II型呼吸衰竭的臨床療效。方法 將我科住院治療的40例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者隨機分為治療組和對照組，18例對照組采取常規(guī)治療，22例治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，比較兩組治療后癥狀癥狀、血氣分析PaO2及PaCO2變化。結(jié)果 治療組治療3d后癥狀，血氣分析較對照組顯著改善，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療AECOPD合并II型呼吸衰竭患者，可顯著改善患者的臨床癥狀，血氣分析指標(biāo)和患者預(yù)后，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)呼吸機；AECOPD；II型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸科的常見多發(fā)病，它是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展，與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，是可以預(yù)防，可以治療的，COPD常因感染、勞累等因素誘發(fā)急性加重，成為AECOPD，甚至合并呼吸衰竭。COPD急性加重指的是患者出現(xiàn)下列三個癥狀之一：①咳嗽及痰量增加。②膿性痰增加。③呼吸困難加重。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會將COPD急性加重定義為：COPD急性期是指患者出現(xiàn)超日常狀況的持續(xù)惡化并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。現(xiàn)將我科2008年1月～2013年7月使用無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD患者的療效情況進行回顧性分析，報告如下；

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2008年1月～2013年7月收治的AECOPD且合并II型呼吸衰竭的患者40例，其中男23例，女17例，年齡52～78歲，平均年齡65歲，隨機分為對照組和治療組。對照組18例，男10例，女8例，年齡52～76歲，平均64歲。治療組22例，男13例，女9例，年齡56～78歲，平均67歲。所有入選AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，咳嗽、咳痰氣促加重，呼吸頻率大于25次/min，部分患者出現(xiàn)煩躁，言語混亂、嗜睡，雙下肢凹陷性水腫。非吸氧條件下氧分壓（PaO2）<60mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg，注意除外氣胸、呼吸抑制或停止，心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定（低血壓、心律失常、心肌梗死）、意識障礙及不合作者，吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血，痰液粘稠或有大量氣道分泌物，近期曾行面部或胃、食道手術(shù)、頭面部外傷、固有的咽喉部異常、嚴(yán)重的胃腸脹氣。兩組患者在年齡、性別及血氣分析等指標(biāo)方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均常規(guī)給予抗感染、止咳化痰、平喘、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡及營養(yǎng)支持治療，霧化吸入、吸氧，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予美國偉康公司的無創(chuàng)呼吸機，經(jīng)鼻/口鼻面罩輔助通氣，氧流量5～6L，采用S/T模式，設(shè)定呼吸頻率10～15次/min，吸氧壓力12～20cmH2O，根據(jù)患者的耐受能力從6～8cmH2O開始調(diào)整，使潮氣量達到350～550ml，呼氣壓 4～6mmH2O。

1.3療效判斷 治療3d后通過癥狀、血氣分析進行評估。顯效：咳嗽、氣喘明顯減輕，紫紺有改善，SpO2升高，動脈血氧分壓升高>10mmHg，二氧化碳分壓降低>10mmHg。有效：咳嗽、氣喘有所好轉(zhuǎn)或部分減輕，動脈血氣分析氧分壓升高、二氧化碳分壓降低大于5mmHg但不足10mmHg。無效：咳嗽、氣喘癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或病情惡化，動脈血氣分析氧分壓升高、二氧化碳分壓降低小于5mmHg，出現(xiàn)意識障礙，需進行有創(chuàng)通氣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組的顯效率和總有效率各自與對照組相比較其不同均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

目前，無創(chuàng)正壓通氣被推薦為治療AECOPD合并II型呼吸衰竭患者的一線方法，國內(nèi)外已取得了很多成熟的經(jīng)驗，其療效可靠性已經(jīng)得到公認(rèn)。COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重威脅人類健康。由于氣道重塑及炎癥反應(yīng)，氣道阻力增加，使呼吸功耗增加，產(chǎn)生呼吸機疲勞，在急性加重期，由于感染、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等因素，加重了缺氧及呼吸機疲勞，出現(xiàn)了II型呼吸衰竭。因此加強對AECOPD的防治，特別是提高機械通氣的應(yīng)用水平，對提高AECOPD合并呼吸衰竭的搶救成功率具有臨床意義。近年來，NIPPV因無需氣管插管，并發(fā)癥少及使用方便等優(yōu)點，在國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于COPD伴呼吸衰竭患者。早期應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機可緩解呼吸機疲勞，從而增加肺泡通氣量，并能提高咳痰能力，同時無創(chuàng)呼吸機采用鼻（面）罩通氣方法，安全、舒適、方便，患者容易接受。研究表明，無創(chuàng)通氣在對COPD急性發(fā)作期合并II型呼吸衰竭的救治方面取得了肯定的療效[2]。

COPD急性加重期患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）可以降低PaCO2，減輕呼吸困難，從而降低氣管插管和有創(chuàng)機械通氣的使用，縮短住院時間，降低患者的病死率，在臨床上值得推廣使用，但是使用NIPPV要注意掌握合理的操作方法，避免漏氣，從較低壓力開始逐漸增加輔助吸氣壓和采用有利于降低PaCO2的方法，從而提高NIPPV的效果。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2]韓玲.無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴II型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2013，13（1）：93-92.

編輯/申磊