冠心病患者術前心理干預對介入手術的影響

摘要：目的 觀察分析冠心病患者介入診療術前心理干預對介入診療手術的影響。方法 504例患者隨機分為觀察組254例與對照組250例。觀察組在給予常規介入診療術前干預，并給予心理指導及干預；對照組只給予常規介入診療術前心理指導。結果 兩組患者介入診療術前異常心理特征差異無顯著性（P>0.05），術后異常心理特征差異顯著（P<0.00）；與對照組相比，觀察組術后并發癥較少（P<0.00）。結論 冠心病患者介入診療術前心理干預，可提高手術的成功率和安全性，減少并發癥。

關鍵詞：冠心??；介入診療；心理干預

冠心病是心血管疾病中最常見的一種疾病，介入治療由于其療效確切、創傷小等特點，已成為冠心病的主要治療方法。理論上講，冠心病患者在介入診療術前保持良好的心理狀態，可提高手術成功率和安全性。筆者對504例進行經皮冠狀動脈腔內成形術或冠狀動脈內支架植入術的患者進行術前心理變化分析，并對觀察組實行心理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2004年1月～2009年1月我院心內科收治臨床癥狀典型并行介入治療冠心病患者504例，其中合并高血壓病316例，糖尿病12例，高脂血癥146例。并隨機分為觀察組254例。其中男130例，女124例；年齡55～91歲，平均64.5歲；對照組250例。其中男122例，女128例；年齡53～57歲，平均65.3歲。兩組患者的職業、文化程度、年齡、性別、合并疾病種類，病程長短和病情嚴重程度等情況經統計學處理差異無顯著性。

1.2方法 對照組給予常規介入診療的術前處理；觀察組在給予常規介入術前處理的同時，加強對異常心理特征及心理變化的觀察、分析，及時給予心理分析及指導，具體措施如下。

1.2.1創造良好、安靜、舒適的修息環境，消除患者的陌生感，舒緩音樂、燈光柔和、適當通風等，改善患者睡眠狀況。

1.2.2讓患者明白放松和內心安靜的重要性，每天可參加放松訓練。

1.2.3對自發反應較強的患者適當使用鎮靜劑。術前晚予安定2.5～5.0mg等口服，可明顯患者介入術前的緊張、焦慮、失眠等不良情緒，必要時對癥狀明顯者可予抗抑郁藥或抗焦慮藥治療。

1.2.4對患者的異常心理特征進行分析，同時給予心理指導幫助患者認清自身心理狀態，分析原因，提供心理咨詢和指導，減輕心理刺激和壓力。

2 結果

2.1兩組患者介入診療術前、術后異常心理特征 兩組患者術前普遍存在異常心理特征，但差異無顯著性（P>0.05）；而兩組患者介入治療術后異常心理特征差異有顯著性（P<0.00），對照組有異常心理特征者明顯多于觀察組。

2.2兩組患者介入診療術后并發癥情況 與對照組相比，觀察組術后并發癥較少（P<0.00）。說明我們觀察、分析冠心病患者介入診療術前異常心理特征，給予心理指導及干預能明顯降低術后并發癥的發生，從而有助于行介入治療患者的術后康復。

3 討論

3.1冠心病患者術前常見的影響心理變化的因素 心血管疾病多見于老年患者，年齡越大心、腦及其他器官趨于衰退和功能下降越明顯，對環境敏感、固執多疑、易激動、自控力差，不少患者認為自己是家庭的負擔，甚至出現負罪感。心血管疾病患者行介入手術前普遍存在異常心理變化其中緊張、失眠、焦慮、憂郁、恐懼是介入診療術前患者常見的心理特征，其中以失眠、焦慮、憂郁為甚[1-3]。焦慮、抑郁和情緒障礙等不良情緒是影響老年期冠心病病情和預后的獨立危險因素。

另外其他疾病如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙是冠心病獨立和促發危險因素[4-6]。大部分患者對疾病的發生、發展及預后缺乏了解，術前心理準備不足而加重焦慮、抑郁和情緒障礙不良情緒，這些因素均可影響冠心病患者的治療及預后。

3.2加強術前心理干預的意義及措施 做好冠心病患者介入術前心理干預是在一定程度上對手術成功、減少并發癥有積極意義。我們的經驗有以下幾點：①加強醫患溝通，增加患者的自信心和對醫護人員的信任感；②重視術前教育的方式，對必要的患者進行術前心理干預是一種重要且有效的手段，能減輕患者的焦慮[7]。對冠心病患者介入治療術前的影響心理變化的因素進行分析，結合患者的身體狀況、文化水平、家庭狀況等，采取個性化的干預措施；③醫護人員在掌握?？浦R的同時，了解心理學等相關學科知識，充分認識心理變化冠心病患者介入手術中發生、發展、預后和轉歸的影響。

參考文獻：

[1]Mayou R， Sprigings D， Brikhead J， et al. A randomized controlled trial of a brief educational and psychological intervantion for patients presenting to a cardiac clinic with palpitation.Psychol Med，2002，32（4）：699-706.

[2]Lin ZW， Wu SB， Wu SN， et al. Clinical and mental analysis of selective coronary arteriography[J].China Journal of Modem Medicine.2002.2（24）：97-98.

[3]Cosseitte S， Frasure-Smith N， Lesperance F. Nufsillg approaches to reducing psychological distress in men and women recoving from myocardial infarction[J].hat J Nurs Stud， 2002，39（5）：479--494.

[4]李楠，張德銘.冠心病新的危險因素[J].沖國心血管雜志，2002，7（1）：68-70.

[5]周永君.冠心病、高血壓患者的生活滿意度與心理健康水平相關研究[J].四川精神衛生，2002，15（2）：77-78.

[6]Wang YZ， Su L， Li B， et al. Relationship between coronary angiographic results and risk factors in old women with coronary heart disease[J].China Journal of Modem Medicine，2003，13（22）： 115-116.

[7]Sinikallio S， Aalto T， Airaksinen O， et al. Depression is associated with a poorer outcome of lumbar spinal stenosis surgery： a two-year prospective follow-up study[J]. Spine ， 2011，36（8）：677-682.

編輯/哈濤