狂犬病疫苗不良反應的預防與處置

摘要：狂犬病作為一種致死性疾病，目前唯一有效的方法就是接種狂犬病疫苗，但在接種過程中出現的不良反應也不容忽視，特別是可能出現過敏性休克等嚴重的不良反應。本文對狂犬病疫苗接種過程中不良反應的預防與處置進行分析，以指導臨床合理用藥，降低不良反應，提高患者的依從性，保障公眾用藥的安全有效。

關鍵詞：狂犬病疫苗；不良反應；預防；處置

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病，人一旦感染發病，死亡率幾乎是100%。被動物咬傷后及時全程足量注射人用狂犬病疫苗是預防狂犬病唯一有效安全的措施。實踐證明，預防接種狂犬病疫苗能顯著降低狂犬病的發病率，由于疫苗本身及患者的個體差異，使狂犬病疫苗預防接種過程中不良反應并不少見。據文獻報道，局部反應發生率為5.15%，全身反應發生率為4.42%[1]。為降低接種狂犬病疫苗不良反應的發生率，保障公眾用藥安全，本文對接種狂犬病疫苗不良反應的預防及處置進行分析。

接種后出現不良反應是機體受到狂犬病疫苗中的抗原及附加物的刺激后在局部或者全身引起的一系列生理功能紊亂和病理變化，有明顯的個體差異。注射狂犬病疫苗后出現的局部不良反應包括注射部位紅腫、疼痛、搔癢、浸潤、硬結、膿胞、潰瘍等。全身反應包括輕度發熱、倦怠、頭痛、眩暈、蕁麻疹及胃腸功能紊亂。特殊反應包括過敏性休克、紫瘢、暈厥、心因性反應[2]。不良反應累及皮膚及其附件、神經系統、血液系統、循環系統、呼吸系統等多個方面。多發于1～40歲，女性多于男性，多在用藥后30min內發生，（43.59%），變態反應居多，占94.87%[3]。不良反應可出現在整個預防接種過程中，其中以注射第1針后發生不良反應比例最高，約38%[4]。

1不良反應的預防

1.1備齊急救藥品、器材，做好搶救準備 狂犬病疫苗接種過程中易出現過敏反應，嚴重者迅速進入休克狀態，如不及時搶救，常可在5～10min內死亡。醫務人員應高度注視，事先備齊急救藥品、器材，遇到緊急情況時及時采取搶救措施，挽救患者的生命，降低不良反應的危害。

1.2心理護理 患者被動物咬傷后都十分緊張。醫務人員在跟患者溝通時，應該親切、熱情、友善，拉近與患者間的距離，通過坦誠溝通，讓患者獲得心理上的安全感，降低患者的緊張情緒，使其積極配合治療和護理。從專業角度告訴患者如何正確處理傷口，并且接種疫苗可有效預防狂犬病。同時向患者說明一般不良反應方面的知識，讓患者對不良反應有一個正確認識，減少患者因知識缺乏而造成的心理壓力，緩解患者的焦慮情緒，出現不良反應后及時與醫務人員聯系。心理護理可以改善狂犬病疫苗接種患者的情緒，提高患者注射疫苗的配合程度，減輕注射疼痛，提高患者狂犬病疫苗全程接種的依從性，對預防狂犬病具有積極意義[5]。

1.3了解患者身體狀況 接種前詳細詢問患者過敏史和家族遺傳史，對有過敏史的患者，可通過接種前后口服撲爾敏等抗過敏藥物預防。不良反應的發生與接種時患者的身體狀況有直接關系，應避免在患者情緒未穩定、饑餓、疲憊狀態下接種。

1.4嚴格遵守預防接種規范 醫務人員應熟練掌握狂犬病疫苗的接種方法，保持注射部位清潔干燥、嚴格消毒，注射時要嚴格執行無菌技術操作，杜絕因感染引起的局部紅腫、疼痛、硬結。。醫務人員在接種疫苗時應注意交替調換注射部位，避免在同一部位注射多針次，以降低對同一部位的刺激強度，減少局部反應的發生。2歲以下嬰幼兒上臂三角肌發育尚不完全、無法注射疫苗時，可選擇在腿外側肌肉內注射。

1.5密切觀察患者 不良反應在整個接種療程中都可能發生，特別是過敏性休克，暈厥等一般出現在接種過程中及接種后30min內，因此接種過程中應嚴密觀察患者意識、血壓、脈博、面色、呼吸等情況。一旦患者出現不適即停止注射，情況嚴重者，采取相應的急救措施。注射完后留觀30 min，無急性不良反應方可離開。

2不良反應的處置

2.1局部疼痛、紅腫、硬結的處置 接種狂犬病疫苗出現的局部疼痛、紅腫、硬結一般不經處理可自行緩解。局部疼痛者嚴重者可以采取局部熱敷的方法緩解，注射部位同時有硬結者，在熱敷的同時取新鮮土豆切片覆蓋，2～4d即可痊愈。也可采取局部用50%硫酸鎂濕敷的辦法，硫酸鎂有消炎去腫的功效[6]。

2.2皮疹搔癢、蕁麻疹的處置 對于皮疹搔癢者給予抗過敏治療。還應注重做好皮膚的護理，指導修剪指甲，瘙癢時不能用手抓癢，以免抓破皮膚引起繼發感染，可以用棉簽輕輕擦拭緩解瘙癢感，勿用熱水、肥皂洗澡，勿曝曬。

2.3發熱的處置 部分患者注射狂犬病疫苗后，出現發熱，特別是小兒，應引起醫務人員和患兒家長的重視。對出現發熱的患者，要加強基礎護理，注意口腔衛生，患者應多休息，多喝水，體溫低于38℃一般不需特殊處理，幾小時后體溫就會恢復正常，高熱時給予酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理措施降溫，以逐漸降溫為宜。防止虛脫，預防驚厥。食欲減退者指導給予高維生素、高能量、易消化的清淡飲食。經物理降溫不能退者，可口服退熱藥或注射退藥劑。出汗多時，要及時擦洗干凈，更換舒適的衣服，并密切觀察其病情變化，及時隨診[7]。

2.4對過敏反應的處置 人體對某些生物制品（如異體血清）或藥品（如青霉素、含碘造影劑）過敏而產生的一種急性全身性反應。是由于速發型抗原抗體反應中所釋放的組織胺、血清素和其他的血管活性物質所引起的血管舒縮功能紊亂，血管壁滲透性增加、血漿外滲，血容量驟減，組織灌注不足而引起休克，同時常伴喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等。臨床主要表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹；呼吸困難、胸悶、咳嗽；腹痛、惡心、嘔吐；頭暈、面色蒼白，嚴重者迅速進入休克狀態。如不及時搶救，常可在5～10min內死亡。針對不伴休克的過敏反應主要給予抗過敏及對癥處理。若出現過敏性休克應立即停止注射，使患者處于頭高腳低位，保持呼吸道通暢，皮下或肌肉注射腎上腺素升壓，結扎注射部位近端肢體或對注射部位進行封閉治療。隨后進行相應的抗過敏、抗休克治療，直至患者各項生命體征恢復平穩。

全程、規范接種狂犬病疫苗對于狂犬病的防控起到了至關重要的作用。2002年我國推廣使用地鼠腎細胞純化疫苗和Vero細胞純化疫苗這2種無佐劑的狂犬病疫苗后，不良反應明顯減少，但也不容忽視。通過接種前采取積極的預防措施，接種時規范操作過程，接種后嚴密觀察患者身體狀況，及時采取相應的處置措施，能明顯減少狂犬病疫苗的不良反應，降低不良反應給患者帶來的損害，減少患者接種疫苗的風險，提高患者依從性，保障預防接種過程的順利完成，達到有效預防狂犬病的目的。

參考文獻：

[1] 趙珍誼、余剛、鄭艷微等.不同年齡人群接種人用狂犬病疫苗的接種反應及免疫應答[J].中國生物制品學雜志，2012，25（10）：1349-1351.

[2] 黃肖梅.人用狂犬病疫苗不良反應的調查報告[J].海峽藥學，2010，22（4）：178-179.

[3] 蘇雪媚 李文東.狂犬疫苗致不良反應156例文獻分析[J}.中國藥房，2009，17：1348-1350.

[4] 蔡偉、馮巧巧、廉亞玲等.人用狂犬病疫苗不良反應文獻分析[J].中國藥物警戒，2013，10（2）：114-116.

[5] 林漓； 林銀喜.心理干預對狂犬病疫苗接種患者焦慮情緒的影響研究[J].現代醫院，2012，S1：75-76.

[6] 胡麗珍，吳麗蘭，張少雯.狂犬疫苗接種后的不良反應及護理[J]. 職業與健康，2013，28（6）：761-762.

[7] 王長榮.小兒接種狂犬病疫苗的不良反應及對策[J].北方藥學，2012，9（9）：97-98.

編輯/許言