無創(chuàng)正壓通氣治療在腦卒中急性期合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的作用

摘要：目的 探討無創(chuàng)正壓通氣治療在腦卒中合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的作用，為臨床治療腦卒中合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者提供科學(xué)依據(jù)。方法 對隨機選取的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的40例腦卒中合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征意識清醒患者隨機分為兩組。實驗組行 AUTO CPAP或BiPAP進行夜間睡眠治療及一般常規(guī)治療，對照組行一般常規(guī)治療。一段時間后觀察兩組患者血壓變化、血氧飽和度、恢復(fù)時間及并發(fā)癥情況，比較組兩組間各觀察指標(biāo)的差異。結(jié)果 實驗組無創(chuàng)正壓通氣治療在腦卒中合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在血壓下降（P<0.05）、血氧飽和度 （P<0.05）、呼吸紊亂指數(shù)（P<0.05）恢復(fù)時間縮短（P<0.05） 、并發(fā)癥減少方面與對照組差異顯著。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣治療在腦卒中急性期合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中療效顯著。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)正壓通氣治療；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；腦卒中

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與腦血管疾病的關(guān)系近年來倍受關(guān)注，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者發(fā)生腦卒中及腦卒中患者發(fā)生睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病率逐年上升，腦卒中合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在血壓控制、血氧飽和度、并發(fā)癥、恢復(fù)時間方面均較無睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者差。為探討無創(chuàng)正壓通氣治療在腦卒中發(fā)病急性期合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者早期治療中的作用，我院對40例腦卒中合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進行了一次隨機對照實驗，結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在經(jīng)全夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測后，隨機選取40例符合睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者。并通過64排螺旋CT確診為腦卒中患者，其中腦梗塞32例，腦溢血8例，所有患者均為GCS評分在9～10分，實驗組于患者發(fā)病第2d開始無創(chuàng)正壓通氣治療，排除有無創(chuàng)正壓通氣治療禁忌癥患者。兩組患者的一般情況 男26例，女14例，年齡均在（65±3）歲，所有患者均來自江西贛州退休人員。實驗組和對照組在睡前收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及呼吸紊亂指數(shù)（AHI）等均無明顯差異，患者腦卒中影像學(xué)改變差異不明顯。

1.2實驗方法 將40例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分成兩組，每組20例。對照組予以保護腦細胞，根據(jù)病情脫水降顱壓，控制血壓等常規(guī)治療，實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)正壓通氣治療，一段時間后統(tǒng)計兩組血壓值、血氧飽和度時間、AHI、并發(fā)癥人數(shù)、住院時間各指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計方法 用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗和t檢驗，所得結(jié)果均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式記錄。ɑ=0.05，采用雙側(cè)檢驗。以P<0.05作為差異顯著性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4質(zhì)量控制 入選試驗的40例患者均嚴格按照隨機化原則抽取樣本，對兩組患者實施單盲。兩組患者均交由我院同一科室同一主治醫(yī)師經(jīng)管。

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計分析結(jié)果，見表1。

實驗組配對檢驗，治療前后，收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、AHI有顯著性差異，P<0.001。

對照組配對檢驗，治療前后，收縮壓、舒張壓、AHI無顯著性差異，P>0.05

對照組經(jīng)過一般治療前后，血氧飽和度有顯著性差異，t=-3.902，P<0.001，差值的均數(shù)為-7.4，即治療后血氧飽和度平均升高了7.4%

實驗組和對照組在住院時間上，有顯著性差異，t=-8.216，P<0.001，試驗組平均住院天數(shù)13.70d，對照組平均住院天數(shù)21.95d。

2.2表2為實驗結(jié)束后兩組并發(fā)癥統(tǒng)計情況。

3 討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并腦卒中患者在臨床工作中并不少見，但因為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為交叉學(xué)科，在臨床工作中易被忽視。在此次臨床試驗中，合并有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腦卒中患者在是否使用無創(chuàng)正壓通氣治療上有顯著的差別，在入組時患者年齡、性別、GCS評分、呼吸紊亂指數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異，但試驗組和對照組在是否經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療后血壓、血氧、GCS評分、呼吸紊亂指數(shù)、住院時間、并發(fā)癥等方面均有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。其中血氧、呼吸紊亂指數(shù)的變化尤為明顯。血壓變化也很明顯。在腦卒中患者恢復(fù)過程中血壓的不平穩(wěn)或過高、低氧血癥、高碳酸血癥均不利于患者的恢復(fù)。交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多明顯，炎癥因子對血管內(nèi)皮損傷加劇。能有效的改善睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并腦卒中患者的病程及預(yù)后。通過早期無創(chuàng)正壓通氣改善患者夜間缺血缺氧能有效的控制患者血壓平穩(wěn)、血氧飽和度升高、并發(fā)癥減少、恢復(fù)時間縮短而減少住院時間，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益，改善患者的生活質(zhì)量，具有良好的推廣價值。

編輯/孫杰