支氣管堵塞器在胸科手術中的運用

摘要：目的 對支氣管堵塞器在胸科手術中的應用效果進行分析和探討。方法 此次臨床研究主要以我院在2011年1月～2013年1月份收治的70例實施胸科手術患者為研究對象，采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別各35例。對照組患者在臨床上主要采用雙腔氣管導管進行單肺通氣，實驗組患者在臨床上則采用支氣管堵塞器進行單肺通氣。對兩組患者的PaO2、PaCO2、PAW以及手術情況進行觀察和比較。結果 經臨床研究結果顯示，實驗組患者的PaO2、PaCO2以及PAW指標改善情況明顯優于對照組，手術情況明顯優于對照組，差異存在統計學意義，P<0.05。結論 經臨床研究結果表明，采用支氣管堵塞器對胸科手術進行治療，具有較高的安全性以及臨床應用價值，操作較為便捷，損傷性以及并發癥發生率較小，值得推廣和普及。

關鍵詞：支氣管堵塞器；胸科手術；運用

隨著國家經濟的發展以及科學技術的提高，單肺通氣技術在臨床上開始得到了廣泛應用。其主要具有兩個優點，①是能夠為整個手術提供較好的視野情況，有利于醫師的手術操作；②是能夠在手術過程中對肺部進行隔離，防止兩側肺部出現交叉感染。雙腔氣管導管以及支氣管堵塞器都可以實現單肺通氣技術，其中應用較多的主要為雙腔氣管導管，然而由于其管腔較小且周徑較大，因此在插管上難度較大，加上氣道阻力的影響，對患者的支氣管、咽喉以及聲帶都存在損傷的情況，對患者術后恢復造成了嚴重影響。支氣管堵塞器是近年出現的一種新型技術，其在胸科手術中應用效果具有優越性。在此次臨床研究中，我院對收治的70例實施胸科手術的患者進行分組研究，實驗組采用支氣管堵塞器進行單肺通氣，效果顯著。詳細臨床報道如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次臨床研究主要以我院在2011年1月～2013年1月收治的70例實施胸科手術患者為研究對象。其中男性患者有37例，女性患者有33例。年齡范圍為44～70歲，平均年齡為58歲。其中包括35例食道癌患者，15例縱膈腫瘤患者，9例肺大泡患者，11例肺癌患者。所有患者在臨床上均不存在心腦疾病、高血壓以及糖尿病等。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別各35例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異不存在統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 患者術前30min選擇0.3mg的東莨菪堿進行肌注，進入手術室以后，采用多功能監測儀對脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、心電圖（ECG）以及無創血壓進行觀察，并在局麻下對橈動脈進行穿刺并置管，對患者動脈血壓（ABP）進行連續監測。對患者進行誘導插管，藥物依次為0.075mg/kg咪唑安定、0.4μg/kg舒芬太尼、2mg/kg異丙酚以及0.1mg/kg維庫溴銨。連續靜脈泵注異丙酚以及雷米芬太尼，吸入七氟醚，并對維庫溴銨進行間斷推注，從而使術中麻醉得到維持。

1.2.1對照組治療方法 患者麻醉誘導后將雙腔氣管導管置入，型號為35～39F，采用纖維支氣管鏡進行定位和引導，藍色堵塞管氣囊的上緣需要最少保持在氣管隆突下方5mm處。患者體位調整為側臥，并使用纖維支氣管鏡做再次檢查。

1.2.2實驗組治療方法 患者麻醉誘導后，采用普通單腔氣管導管插入，型號為ID7.5或8.0，通過聽診，確定氣管導管的位置，并采用膠布固定，使用石蠟油對支氣管堵塞器進行潤滑，并將其置入單腔氣管導管，將其與多功能接頭連接，對患者進行IPPV機械通氣，轉動堵塞器使其尖端與手術側支氣管口對應，并將其置入。使用纖維支氣管鏡對導管的置入情況進行觀察，藍色堵塞管氣囊的上緣需要最少保持在氣管隆突下方5mm處，內套管固定完畢后，將纖維支氣管鏡拔除。患者體位調整為側臥，并使用纖維支氣管鏡做再次檢查。

兩組患者均在術中進行IPPV機械通氣，潮氣量VT控制為8ml/kg，呼吸頻率控制為14次/min，結合患者呼氣末二氧化碳分壓以及血氣分析對通氣量進行調整。

1.3觀察指標 對兩組患者術后的PaO2、PaCO2、氣道壓力（PAW）以及手術情況進行觀察和比較，手術情況主要包括了一次插管成功率、插管失敗率、插管時間、術野暴露滿意度以及術后聲嘶咽痛的發生率。其中術野暴露滿意度主要采用Campos法進行評價，分為以下3個等級：①優：患者術側肺部全部萎陷，術野暴露情況佳；②良：患者術側肺部大部分萎陷，肺部存在部分殘留氣體，但肺部不存在通氣情況，手術野暴露情況良好；③差：患者術側肺部沒有萎陷情況。

1.4統計學方法 此次臨床研究中，主要采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后PaO2、PaCO2以及PAW比較 見表1。

由表1可以看出，實驗組患者術后PaO2明顯高于對照組，PaCO2以及PAW明顯低于對照組，差異存在統計學意義，P<0.05。

2.2 兩組患者手術情況比較 見表2。

由表2可以看出，實驗組患者的手術情況明顯優于對照組，差異存在統計學意義，P<0.05。

3 討論

支氣管堵塞器在使用上，能夠與單腔氣管導管、供氣裝置以及纖維支氣管鏡相連，從而實現吹氧和吸引，在插管難度上相比雙腔氣管導管更小。在此次臨床研究中，我院實驗組采用支氣管堵塞器進行插管，均一次成功，不存在失敗病例。相比對照組，支氣管堵塞器的一次成功率以及成功率明顯高于雙腔氣管導管[1]。

在單肺通氣過程中，雙腔氣管導管的通氣管腔橫斷面積是雙肺通氣50%，而支氣管堵塞器的導管則沒有變化，這也讓支氣管堵塞器的PAW相對較低，對患者的肺部血液正確流向有利，能夠降低患者的肺內分流，使患者的PaO2上升、PaCO2下降。在此次臨床研究中，實驗組術后的PaO2明顯高于對照組，PaCO2以及PAW明顯低于對照組，這與理論相符[2]。

患者在插管后，容易出現聲嘶咽痛，在此次臨床研究中，實驗組聲嘶咽痛的發生率明顯低于對照組，經猜測可能是雙腔導管管徑過大以及材質過硬等因素，導致插管過程難度較大，對患者的器官、聲帶、支氣管等造成較大損傷[3]。而對于支氣管堵塞器而言，其無需對單腔管進行調整，因此在損傷上相對較小[4]。

綜上所述，對胸科手術患者進行治療的過程中，采用支氣管堵塞器進行插管，具有較高的安全性以及有效性，其操作便捷，對患者的損傷性較小，成功率較高，通氣以及氧合的維持效果較好，值得推廣和普及。

參考文獻：

[1]黃桂明，鐘寶林，吉靈，等.支氣管填塞氣囊在單肺通氣麻醉中的臨床應用[J].贛南醫學院學報，2009，2（06）：123-124.

[2]鄒功勝，楊軍，馮增光.單肺通氣中應用支氣管封堵器與雙腔支氣管導管的比較[J].臨床麻醉學雜志，2012，3（06）：104-105.

[3]費翔，孫雪峰，李平，等.左置Robertshaw雙腔導管在肺隔離術中的應用觀察[J].人民軍醫，2009，2（05）：131-132.

[4]秦洋，常湘珍.支氣管封堵導管與雙腔支氣管導管單肺通氣效果的研究[J].北方藥學，2012，3（01）：234-235.

編輯/哈濤