300例小兒首次發(fā)熱臨床分析

摘要：目的 分析小兒首次發(fā)熱的病因及年齡分布。方法 對(duì)300例首次發(fā)熱患兒的病因及年齡分布進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 300例首次發(fā)熱病例中，上呼吸道感染74例，占全部病例的24.7%；幼兒急疹186例，占62%；下呼吸道感染（包括支氣管炎、肺炎）21例，占7%；其他診斷（包括腸炎、出牙、過敏等）19例，占6.3%。1歲以內(nèi)的小兒首次發(fā)熱以小兒急疹居多，占該年齡段首次發(fā)熱患兒的69.9%，占全部小兒急疹人數(shù)的79.6%。結(jié)論 小兒首次發(fā)熱以小兒急疹等病毒性感染為主，了解其病因及年齡分布，有助于早期診斷，減少抗生素濫用。

關(guān)鍵詞： 小兒；發(fā)熱；臨床分析

發(fā)熱是兒科臨床最常見的癥狀，是很多疾病的首要癥狀。肛溫﹥37.8℃，舌下溫度﹥37.5℃，腋下溫度﹥37.4℃為發(fā)熱[1]。由于小兒抵抗力低下、體溫波動(dòng)大、起病急，首次發(fā)熱使家長手足無措、焦急萬分。為了解小兒首次發(fā)熱的病因分布、特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸，本文對(duì)我院收治的300例以首次發(fā)熱為主要癥狀的小兒進(jìn)行總結(jié)、分析，以期對(duì)基層兒科門診的臨床診治工作提供經(jīng)驗(yàn)參考。

1 臨床資料

以腋溫>37.4 ℃為入選標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均為我院兒科門診收治的首次發(fā)熱的小兒，其中男178例，女122例，0～1歲212例，1～2歲62例，2～3歲26例。熱程<1d 78例，1～3d 142例，>3d80例；最高體溫：≤37.9 ℃ 32例，38 ℃～38.9 ℃ 105例，≥39 ℃ 63例；伴隨癥狀：哭鬧36例、鼻塞或流涕58例、咳嗽68例、腹瀉38例、驚厥2例，上述癥狀可單獨(dú)或合并存在，無任何伴隨癥狀196例。實(shí)驗(yàn)室檢查：268例行血常規(guī)檢查，其中白細(xì)胞偏低28例，白細(xì)胞正常196例，白細(xì)胞升高44例；中性粒細(xì)胞升高34例，淋巴細(xì)胞比例升高126例。

2 結(jié)果

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用兒科學(xué)》第7 版，上呼吸道感染74例，占全部病例的24.7%；幼兒急疹186例，占62%；下呼吸道感染（包括支氣管炎、肺炎）21例，占7%；其他診斷（包括腸炎、出牙、過敏等）19例，占6.3%。見表1。

從表1可以看出，小兒首次發(fā)熱多數(shù)集中在1歲以內(nèi)，占70.7%。1歲以內(nèi)的小兒首次發(fā)熱以小兒急疹居多，占該年齡段首次發(fā)熱患兒的69.9%，占全部小兒急疹人數(shù)的79.6%。1～2歲小兒首次發(fā)熱病例中，小兒急疹占58.1%，占全部小兒急疹人數(shù)的19.4%。

300例患兒中有215例應(yīng)用西藥抗生素治療，占71.7%，其余患兒僅給予清熱解毒、抗病毒類中成藥及（或）退熱藥等對(duì)癥處理。

3 討論

小兒由于抵抗力低下，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，很容易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，而且年齡越小越容易出現(xiàn)體溫波動(dòng)，但病因相對(duì)單純，多數(shù)為小兒急疹，其次為呼吸道感染，且以病毒感染居多。本組資料顯示，首次發(fā)熱病例中，1歲以內(nèi)小兒以急疹居多，并且占全部小兒急疹的大多數(shù)，無男女性別差異，與報(bào)道一致[2]。幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹或第六病，中醫(yī)稱奶疹，是嬰幼兒時(shí)期常見的發(fā)疹性疾病，好發(fā)于冬春季，其病原體是人皰疹病毒6型[3]。患兒可突然發(fā)熱，但一般狀況良好，不伴咳嗽、流涕等呼吸道癥狀，偶有腹瀉，血常規(guī)檢測(cè)絕大多數(shù)患兒的白細(xì)胞在正常范圍內(nèi)，但多數(shù)有淋巴細(xì)胞比例的增高、中性粒細(xì)胞比例正常。預(yù)后良好，臨床應(yīng)以對(duì)癥治療為主，不應(yīng)使用抗生素，抗生素的使用并不能改善其預(yù)后。

另外，從本組資料可以看出，小兒首次發(fā)熱多數(shù)為病毒感染所致，臨床少有明確的細(xì)菌感染證據(jù)，而調(diào)查顯示有71.7%的小兒在首次發(fā)熱時(shí)使用過抗生素，可能是由于小兒急疹要在出疹后才能確診，基層醫(yī)院缺乏相關(guān)病毒感染的早期檢測(cè)，加之多數(shù)家長對(duì)首次發(fā)熱的焦慮、緊張心理而導(dǎo)致多數(shù)病毒感染患兒也在使用抗生素。因此我們體會(huì)，根據(jù)患兒的發(fā)病年齡、發(fā)熱特點(diǎn)、伴隨癥狀及血象檢測(cè)可以做出推測(cè)，只要沒有明確的細(xì)菌感染證據(jù)，就應(yīng)以清熱解毒、對(duì)癥治療為主，避免抗生素的濫用。

上呼吸道感染一般以低熱或中度熱為主，熱程多不超過3d，可伴有流涕、鼻塞等癥狀，多數(shù)為病毒感染，治療上以對(duì)癥治療為主。支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染多與季節(jié)、氣溫變化等有關(guān)，咳嗽、氣喘等伴隨癥狀重，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了兩個(gè)最關(guān)鍵的觀察方法：數(shù)呼吸次數(shù)和看有無胸廓凹陷[4]，輔以查體及X線檢查都能及時(shí)診斷，并及早應(yīng)用抗生素治療。

綜上所述，了解小兒首次發(fā)熱的病因特點(diǎn)及年齡分布，有助于小兒發(fā)熱的早期診斷及合理治療，減少抗生素的濫用。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 胡亞美，江載芳.福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，738.

[4] 劉湘云.兒童保健學(xué)[M].第2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000，398.

編輯/王海靜