老年人的合理用藥

摘要：老年人由于生理特征異于其他群體，不正當的用藥會嚴重損害健康，甚至有生命危險。本文選取2009～2012年，年齡在70～88歲的老年患者為例，論述老年人的合理用藥問題。本文第一部分對老年人、合理用藥概念以及老年人用藥的現狀做了簡單介紹，第二部分分析了老年人的藥物代謝和藥效學特點，在此基礎上，第三部分正式論述老人合理用藥的標準，以探求老年人如何做到合理用藥。

關鍵詞：老年人；藥物代謝；藥效學；合理用藥

1基本理論

1.1老年人的現狀 按照國際組織的定義，老年人是指年齡>65歲公民，但是本文探老年人的合理用藥，所分析的年齡段主要是70～88歲的老年人。一般來講，人進入晚年之后，身體的新陳代謝速度逐漸放緩，抵抗力逐漸下降，生理機能也出現下降趨勢，此外，老年人的身體外部也會出現一些顯在的特征，如頭發發白等，老年人在腦力上常會出現衰退跡象。隨著社會老齡化趨勢的加重，中國的老年人逐年增多，老年人口占總人口的比例逐年升高，預計到本世紀中葉，中國的老人人口占全國人口約1/3。隨著老年人口數量和比例的逐漸升高，老年人問題逐漸引起國家和社會的關注和重視，老年人面臨的醫療和養老等問題日益嚴重，本文探討老年人的合力用藥問題，是老年人醫療問題中的重要一個組成部分。

1.2合理用藥概述 合理用藥是指根據患者的種類、疾病的類型以及藥理學理論去選擇最佳的藥物治療疾病，并在實踐中根據實際情況調整用藥狀況，以期安全、有效、經濟的治療疾病，按照合理的療程完成疾病的醫治[1]。

1.3老年人用藥現狀 截止到去年，中國的老年人口達到1.5億，占中國總人口的比例大約為25%，但是老年人消耗的藥物數量卻遠高于這個水平，達到了37%的水平，老年人的用藥面臨很多問題，其中不合理用藥占到進四成。人進入老年之后，身體逐漸走向衰竭，可能同時身患多種疾病，需要不同種藥物配合治療，再加上老年人對生物學和醫學的知識嚴重不足，導致藥物的不良反應在老年人身上發生的概率較大。根據國家相關部門的統計，70～88歲老年人用藥的不良反應達19.4%，其中因為不合理用藥導致死亡的人數占醫院住院人數的34%左右[2]。經學者研究表明，70～88歲老人用藥的不良反應的原因主要集中在藥物代謝動力學方面，因此，了解老年人藥物代謝動力學的原理和特征，才能做到從根本上避免不合理用藥的發生。

2老年人的藥物代謝和藥效學特點

2.1老年人藥物代謝的特點分析 老年人藥代動力學具有和其它人群不同的特點，主要表現為藥代動力學過程較其他人群差，很多藥物的轉運吸收較少，藥物的代謝能力變差，藥物的排泄功能也不如以前，血藥濃度顯著升高等。①藥物的吸收方面：老年人因胃腸道功能和環境的改變影響藥物的吸收。老年人較中年人胃排空速度變慢，胃腸道的血流變少，胃酸分泌減少，影響力老年人對藥物的吸收。老年人用藥要首先要考慮這些因素，注意用藥的間隔時 間[3]。②藥物的代謝方面：肝臟是人體代謝藥物的主要器官，老年人肝血流量較成年人少，故而肝臟系統的活性變低，藥物代寫的速度較慢，容易造成藥物蓄積問題。③藥物的排泄方面：藥物排泄的主要器官是腎臟，老年人的腎血流量、腎組織、腎小管等功能分泌功能都變差，藥物排泄收到一定的影響，這也是老年藥物代謝的重要特點。

2.2老年人藥效學特點分分析 老年人的藥效學也有字獨特的特征：①老年人對藥物的敏感性增加。特別是心血管藥物、中樞神經系統藥物、抗凝藥物等，老年人對其敏感性達到中年時的1～2倍。但這不是絕對的，由于老年人身體的變化，老年人對某些藥物的敏感性不升反降，如阻滯劑等藥物。②用藥的依從性降低。老年人常比較健忘，常忘記自己是否服藥和服藥的劑量，造成漏服或者重復服藥的可能性升高，長期下去就會造成用藥的依存性降低。③老年人特別是女性對藥物的耐受性降低。特別是對于引起缺氧的藥物的耐受性極差，對肝臟有損害的藥物的耐受性也大大降低。

3老人合理用藥的標準

老年人由于身體內環境穩定機制的變差和各種器官功能的衰退，因此，不管是中藥還是西藥，對老年人而言安全幅度都顯著下降。據臨床觀察統計，在45～55歲的患者中，藥物不良反應的發生率是13.2%，但是>70歲的老年人上升到33%。同時，老年人的對藥物的不良反應不僅發生率較成年人高出數倍，而且一旦出現不良反應，其劇烈程度和嚴重程度就比年輕人高很多，劇烈的不良反應可能導致老人死亡。因此，老年人用藥一定要掌握用藥的基本原則，防止不良反應的發生，或者把不良反應降到最低。

3.1老年人用藥前要掌握藥物的指征，合理選擇藥物。老年人由于生理衰老和病理的變化，病情來勢常比較兇猛，病情往往復雜多變，如果藥物使用不當發生的惡心后果就異常嚴重，有時甚至達到無法挽救的地步。老年人用藥一般要按照少而精的原則，選擇藥物前一定了解自己的器官功能是否能夠承受，對于失眠多夢等病，能不用藥物治療就盡量不要使用藥物，盡量通過其它的非藥物的方法，如腦力勞動和茶、煙等調節，一般也能有良好的作用，而且免受了藥物副作用的困擾，老年人精神或者情緒的抑郁也盡量不要使用藥物，一般通過心理治療、勸慰等方法也可以收到較好的療效[4]。

3.2老年人用藥要掌握最佳的劑量。前面論述了盡量不用藥物治療的情形，但如疾病到了非得用藥不可時，也要合理掌握用藥的劑量。老年人對藥物的承受能力變差，半衰期延長，因此，對老年人用藥要特別謹慎。有學者研究指出，從60歲起，每增加一歲應相應減少用藥量的10%，還有學者指出>70歲的老年人用藥量應該是成年人的2/5，>80歲用1/5。筆者根據多年的臨床觀察，認為對于體重較輕、年齡較大、身體素質較差的老年人應該從\"最小劑量\"開始，以免出現意外。在條件具備的情況下，可以定期檢查老年人的血藥濃度，以具體的數據來調解老年人用藥的劑量。

3.3老年人用藥要掌握最佳時間。掌握最佳時間是合理用藥要求的重要組成部分，它可以減少藥物引發的不良反應，提高藥物的療效。一般的口服藥可在飯后服用，尤其是以抗生素為代表的對消化到有不良反應的藥物，飯前服用對身體傷害較大。但是，另一類藥物卻與之相反，需要在辦空腹或者空腹時服用，如鹽類瀉藥、驅蟲藥等，另外，收斂藥、利膽藥、胃腸解痙藥、健胃藥、抗酸藥等，要求在飯前服用。

參考文獻：

[1]石秀錦，蔡郁，陳崢.老年患者多重用藥現狀及研究進展[J].中國臨床醫生，2011，（08）.

[2]吳曉燕，鄭英.老年患者不合理處方分析[J].臨床軍醫雜志，2008，（04）.

[3]張伶俐，梁毅，胡蝶，等.循證藥學定義和文獻的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2011，（01）.

[3]蹇在金.老年人不宜使用的藥物[J].中國實用內科雜志，2011，（01）.

[4]楊亞青，郭代紅，任浩洋，等.我院老年門診處方分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，（07）.

編輯/張燕