呼吸內科抗生素的臨床選擇及合理應用

摘要：目的 分析探討呼吸內科抗生素的臨床選擇及合理應用。方法 對2012年6月～2013年6月收治于我院150例的呼吸內科疾病患者做出了回顧性分析，主要分析患者的藥敏試驗、抗生素藥物使用率、合理用藥等。結果 對于150例呼吸內科疾病患者的治療，使用抗菌類藥物治療達138例，使用率為92%，用藥時間最長為31d，最短為3d，單聯用藥有81例，二聯用藥有53例，三聯用藥的有16例；9例患者的抗生素藥物使用上，其存有使用不合理的現象。結論 雖然我院的對呼吸內科疾病患者的抗生素藥物使用上比較合理，但是仍有一些不足的情況存在，故因加大用藥管理。

關鍵詞：呼吸內科；抗生素藥物；臨床選擇；合理用藥

對于抗生素藥物的使用，在很多醫療機構都存有濫用或是不合理使用的情況，藥物的不合理使用也導致患者發生藥物不良反應、出現并發癥的幾率的增高，從而給后續治療帶來阻礙。作為臨床藥學而言，其是臨床用藥和藥學互相滲透結合的一種學科，根據衛生部改革中指出，臨床用藥就應該以患者為中心，以人為本，從而運用醫學和藥學兩方面知識的結合，來降低患者藥品不良反應的情況發生。故本文對呼吸內科抗生素的臨床選擇及合理應用做出了分析，現分析報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～2013年6月收治于我院150例的呼吸內科疾病患者中，有男性患者96例，女性患者54例，患者的平均年齡為（51.9±14.2）歲。

1.2方法

1.2.1合理用藥方法 患者資料都通過了病歷用藥情況的抽查，并且對患者的不合理用藥資料做出了分析，然后在這個基礎上采用了藥物信息管理，通過信息平臺的構建，來做出藥物的動態管理；在藥物管理的信息系統中，其包含了基礎運用操作系統、臨床路徑管理系統和各個有關藥物管理的信息平臺等，信息系統管理的人員，由住院醫師、主治醫師和主任來進行管控，運用這樣的機制來管控可以確保藥物種類選擇、使用原因、使用過程和合理審批等有效完成；作為臨床路徑管理系統而言，其可以把衛生部下發的病種臨床路徑模板整合集成，其系統結合了醫院中各個科室的實際治療情況等各科室抗菌藥物管理內容，通過這些內容的融入，可以從很大程度是限制路徑中抗菌藥物使用范圍和使用時間；再者，信息化藥物管理，其系統平臺擁有多種功能，可以動態檢出細菌的類別，也可以實行耐藥監測跟蹤，對于病原體構成和細菌敏感率的等都能有效跟蹤監測，并且根據監測結果可以做出分析統計，從而把統計分析的結果再發布到信息平臺之中，這樣可以為每個科室提供抗生素耐藥情況、患者細菌感染情況等等信息的了解。

1.2.2藥敏試驗方法 藥敏試驗分三個步驟，①標本取材，標本取材是針對患者的痰進行取材制作，其方法采用口痰培養法收集標本，具體操作是在患者清晨起床后，對患者使用口腔護理或者使用生理鹽水漱口，經過相關措施使用后，然后要求患者吐掉第1口痰，再對患者深咳出的第二口痰進行收集，將第二口痰置于無菌的容器內，然后送檢。②細菌分離和鑒定，對于采集的標本要進過篩選，首先是利用顯微鏡對這些標本進行第一步的篩選，其顯微鏡在低倍視野下顯示鱗狀上皮細胞小于10個，并且其白細胞大于25個，這種情況屬于合格的痰培養標本。在這之后使用瓊脂平板和中國藍平板，對于在37℃培養了18～24h的細菌做出了相關鑒定。③實施試驗，對于之前被培養出來的病原菌，我院采用Kirby-Baure法做出了藥敏試驗，用標準菌株作為質控，對革蘭陰性桿菌和革蘭陽性桿菌采用NCCLS的標準來執行試驗，念珠菌則采用法國生物梅里埃公司的鑒定試紙條來完成試驗工作。

2結果

對于我院的150例呼吸內科住院患者共檢出細菌161株，革蘭陰性桿菌占61.9%，在革蘭陰性桿菌中以鮑曼復合不動桿菌的耐藥性較高，在對亞胺培南和美洛培南的耐藥率上，這些革蘭陰性桿菌的耐藥率普遍不高。鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率為63.9%、對美洛培南的耐藥率為64.1%。銅綠假單細胞菌對亞胺培南和美洛培南的耐藥率為0，大腸埃希菌對亞胺培南和美洛培南的耐藥率也為0，革蘭陰性桿菌對亞胺培南和美洛培南的耐藥率普遍較低，

150例呼吸內科疾病患者的治療，使用抗菌類藥物治療達138例，使用率為92%，用藥時間最長為31d，最短為3d，單聯用藥有81例，二聯用藥有53例，三聯用藥的有16例；9例患者的抗生素藥物使用上，其存有使用不合理的現象，不合理用藥率為6.0%。

3討論

不動桿菌感染一般是由于人體抵抗力下降引起，感染的對象多發于長期使用抗生素藥物、長期使用免疫抑制劑或有慢性疾病的患者中，其細菌的感染一般以下呼吸道感染的情況最多。就目前而言，在大多數的下呼吸道感染住院的患者中，一般以不動桿菌感染的患者居多，由此可見不動桿菌在下呼吸道感染住院患者中是主要的致病菌。

在既往抗生素的藥物使用上，本文研究的很多患者都有藥物使用不合理的情況存在，據相關研究表明[1]，在我國醫療機構對住院患者使用抗生素藥物情況上看，三級醫院的均使用率在70%左右，二級醫院為80%左右，而作為一級醫院和基層醫療機構對住院患者使用抗生素藥物中，其高達90%，由此可見，抗生素藥物的使用在我國已經達到濫用的情況。

因此，在臨床資料中要合理運用抗生素藥物，運用藥品信息化管理可以收獲到一定效果，本文研究中有9例出現抗生素藥物使用不合理，從這個方面來看，其使用不合理的比例較小，故藥品信息化管理是一種有效的措施。在臨床藥物的選擇上，喹諾酮藥物對銅綠假細胞有很好的抗菌作用，青霉素藥物對鏈球菌、肺炎雙球菌有很好的抗菌作用。但是，隨著時間的推移，耐藥菌在明顯增多，青霉素藥物、喹諾酮藥物的治療并不一定會收獲到令人滿意的效果，且加劑量患者容易出現并發癥，故通過藥品信息管理，規范抗菌類藥物的使用，可以從更大程度上保證患者的用藥安全。總的來說，抗生素藥物的不合理使用容易造成患者出現不良反應，造成這種情況是由于抗生素藥品濫用，雖然我院的對呼吸內科疾病患者的抗生素藥物使用上比較合理，但是仍有一些不足的情況存在，故因加大用藥管理、保證藥品質量、堅持藥物選用合理原則，其均是保證臨床合理用藥的有效措施。

參考文獻：

[1] 季萍.呼吸內科抗生素的臨床選擇與應用[J].中國衛生產業，2011，（35）：51-52. [2] 徐浩波.芻議呼吸內科抗生素的臨床合理應用[J].健康必讀（下旬刊），2012，（8）：380.

[3] 姜琪鋒.呼吸內科抗生素的臨床選擇與合理應用[J].中國醫藥指南，2013，（10）：623-624.

[4] 黃家龍.呼吸內科抗生素臨床用藥的探究分析[J].健康大視野，2012，20（7）：287-287.

編輯/李樺