高血壓患者尿微量白蛋白檢測結果分析

摘要：目的 探討尿微量白蛋白（mALB）在原發性高血壓早期腎臟損傷中的意義。方法 用免疫透射比濁法測定110例檢測研究對象的mALB含量，并進行相關性分析。結果 在單純原發性高血壓患者中尿mALB升高，與健康體檢者存在顯著統計學差異P<0.01，且尿mALB隨血壓升高而升高，且具有統計學意義（P<0.05）。結論尿mALB對判斷腎小球是否受損及其程度有重要價值。

關鍵詞：原發性高血壓；尿微量白蛋白

2011年中國高血壓病防治指南指出，目前我國約有2億高血壓患者，約占全球高血壓總人數的1/5。腎臟是高血壓損傷的主要靶器官之一，腎臟損傷后又加劇高血壓。尿微量白蛋白（microalbuminuria，mALB）是早期腎臟損害的一個非常敏感的指標，是原發性高血壓早期腎臟結構和功能改變的標志[1]。尿mALB在2型糖尿病患者中預測早期腎病已經被臨床廣泛應用，但在原發性高血壓患者早期腎病預測方面相關文章較少。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年8月我院住院的單純原發性高血壓患者60例，所有患者均符合2007年歐洲高血壓學會和心臟病學會制定的高血壓診斷標準，正常服用降壓藥物，尿常規中尿蛋白陰性。經詳細詢問病史、各項化驗及檢查，排除繼發性高血壓、腎小球腎炎、結締組織病、糖尿病等可能影響尿蛋白排泄的疾病。其中男性32例，女性28例，年齡32～68歲，平均（50.3±8.5）歲。對照組50例，皆為我院體檢中心健康體檢者。

1.2方法

1.2.1標本采集 尿mALB采用免疫透射比濁法，要求患者留取清晨非運動、非應激狀態下第一次晨尿，尿液樣本無需加入防腐劑，常規送檢。

1.2.2儀器與試劑

1.3統計學方法 應用統計軟件SPSS19.0建立數據庫，進行統計分析，計量資料用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，兩組間線性關系用相關分析法檢驗。以P<0.01為有統計學意義。

2結果

通過檢測研究組患者中I級高血壓尿微量白蛋白含量低于II級高血壓尿微量白蛋白含量，III級高血壓患者中尿mALB含量高于II級，三者均比對照組患者尿mALB含量高，且有統計學差異（P<0.01），研究組三種級別高血壓間均有統計學差異（P<0.01）。見表1。

3討論

小動脈病變是高血壓最重要的病理改變，腎臟是高血壓并發癥的主要靶器官之一。長期反復的小動脈痙攣，使腎臟輸入小動脈內膜壓力負荷增加、缺血缺氧出現玻璃樣變，中層因平滑肌細胞增殖、肥大而增厚，出現血管壁重構，最后管壁纖維化、管腔狹窄甚至閉塞，造成腎實質缺血、腎小球纖維化、腎小管萎縮。mLAB是一種帶負電荷的小分子蛋白，相對分之質量69*103，95%的mALB在近曲小管被重吸收，正常狀態下很難通過腎小球基底膜，只有極少量的白蛋白可以通過，當腎小球濾過屏障受損時，尿中mALB濾過量超出腎小管的重吸收能力或腎小管功能下降時，尿中mALB 含量即升高.。隨著血壓升高，腎單位損傷加重，尿mALB亦隨之升高。可見，尿mALB對判斷腎小球是否受損及其程度有重要價值。

腎小球濾過率（GFR）是衡量腎小球濾過功能的指標，臨床上多以內生肌酐清除率（Ccr）代替，可以提示腎臟的早期損傷，但計算繁瑣，臨床實踐工作中難以推廣。臨床工作者常把血肌酐、尿常規作為篩查高血壓腎臟損傷的主要指標，但這兩項檢查的敏感度低，特別是血清肌酐（SCr），僅當腎組織損害GFR降至正常值的50%以下時才開始迅速上升。大量臨床研究證實[2，3]，微量白蛋白尿能夠作為監測高血壓患者早期腎臟損害程度的重要觀察指標。本研究中，僅選用單純原發性高血壓患者，避免了如心腎綜合征等疾病引起腎臟損傷所致微量白蛋白的可能。本研究發現，尿mALB在高血壓患者中升高，與血壓正常者比較，有顯著差異（P<0.01）。隨著血壓的升高，尿mLAB相應增高，與多項研究結果一致[4，5]。

綜上所述，由于在高血壓腎臟損傷早期，患者無典型臨床癥狀和體征，診斷很大程度依賴實驗室檢查，mALB是一個非常敏感的早期檢測指標，敏感度高于Ccr及尿常規，對及時診斷高血壓腎病具有重要臨床參考價值，為臨床采取干預措施，及時治療及減緩病情發展提供了時機。

參考文獻：

[1]許頂立，任吳.高血壓腎臟損害的診斷與防治[J].中華心血管病雜志，2004.32（2）：190-192.

[2]Ruilope LM. The kidney as a sensor of cardiovascular risk in essential hypertension. J Am Soc Nephrol，2002，13：165-168.

[3]Cain AE， Khalil RA. Pathophysiology of essential hypertension：role of the pump，the vessel，and the kidney. Semin Nephrol，2002，22：3-16.

[4]付建云，蘇又蘇，吳京蘭，等. 尿微量白蛋白在高血壓病早期腎損傷的意義及其與低級別炎癥的關系[J].南方醫科大學學報，2007，27（5）：669-701.

[5]劉克強，黃良順.尿微量白蛋白/肌酐比值在高血壓病早期腎損害的應用[J].醫學理論與實踐，2011.24（18）：2194.

編輯/王海靜