我院住院藥房抗菌藥物用藥分析

摘要：目的 為了解本院抗菌藥物不合理使用情況，并尋找相應對策來促進臨床合理用藥。方法 隨機抽查本院各臨床科室2013年4～6月中住院病歷，進行抗菌藥物合理應用情況分析，并加以分類統計。結果 抗菌藥物臨床應用中存在較多不合理現象。結論 只有加強抗菌藥物的臨床應用管理，嚴格控制抗菌藥物的臨床運用，才能更好地對抗菌藥物加以保護，保證抗菌藥物的合理應用。

關鍵詞：抗菌藥物；不合理應用；細菌耐藥

隨著[1]抗菌藥物的升級、換代及各種[2]耐藥菌株的不斷出現，濫用、[3]不合理使用抗菌藥物現象比比皆是，為了配合抗菌藥物專項檢查，了解我院抗菌藥物的使用情況。現對我院2013年二季度部分出院病歷抗菌藥物使用情況做一個回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年4～6月住院患者出院歸檔病歷。

1.2方法 每月隨機抽取出院病歷，分別對抗菌藥物使用率、使用強度、各科室抗菌藥物使用比例、臨床分級使用及病原菌檢測情況進行統計分析，對醫囑進行點評，分析抗菌藥物的合理使用情況。

2結果

見表1～表3。

2.1住院患者抗菌藥物使用情況 隨機抽查我院二季度出院患者病歷150份，其中使用抗菌藥物病歷119份，住院患者抗菌藥物使用率為79.33%，遠高于衛生整治目標。

2.2住院患者微生物檢驗樣本送檢情況 隨機抽查二季度出院患者病歷150份，其中119份使用抗菌藥物病歷中微生物檢驗樣本送檢病歷13份，送檢率10.92%，遠低于30%標準。

由上述數據可以看出，我院抗菌藥物使用率特殊使用級及越級使用情況均有下降趨勢，但距離《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等文件關于抗菌藥物使用率不超過60%的要求有一定距離。

3討論

各科室使用抗菌藥物存在的主要不合理情況 ①普外科：手術患者抗菌藥物使用率為100%，遠遠高于要求。無手術前0.5～2h給藥病歷，術后2h內給藥；部分圍手術期用藥品種選用不合理，存在超處方用藥現象； ②骨外科：抗菌藥物使用率達100%，存在無指征用藥、無指征聯用現象。預防用藥品種選擇不當，時間過長；存在超處方權使用抗菌藥物現象，有1例喹諾酮預防用藥病歷。③神經外科：存在無指征聯用、選擇預防用藥品種不當、時間過長現象；存在超處方權使用抗菌藥物現象。有1例未經病原學檢查使用喹諾酮類抗菌藥物病歷。調查中發現特殊使用抗菌藥物夫西地酸鈉、氨曲南等使用缺乏依據。④呼吸科：部分病歷經驗用藥起點為特殊使用抗菌藥物，隨后并沒進行相關病原學檢查；少數病歷存在無理由頻繁更換抗菌藥物現象并存在超處方權用藥病歷。⑤兒科：手足口病主要為腸道病毒引起的疾病，治療中應以抗病毒為主。調查中發現，部分病歷使用β-內酰胺加酶抑制劑預防感染。

3.1抗菌藥物相關排序 β-內酰胺類藥物在我院處于主要地位，分別是第三代頭孢類、大環內酯類，其中第三代頭孢菌素的抗菌譜更廣，耐酶性能強，適用于革蘭陰性桿菌所致的嚴重感染。可見我院抗菌藥物使用起點偏高，不利于控制細菌耐藥性。

3.2抗菌藥物使用強度 依據相關規定，住院患者抗菌藥物使用強度不得高于4DDDS，我院遠超過相關規定。且由各抗菌藥物的DDDS排序，第三代頭孢類排列靠前，說明我院第三代頭孢類藥物使用頻率最高，且抗菌藥物使用較為普遍。

3.3合理用藥分析 ①沒有根據患者的病情選擇適當的藥物，抗菌藥物使用起點偏高。②聯合用藥指征掌握不嚴，多種抗菌藥物聯合應用。

3.4抗菌藥物給藥時間間隔分析 頭孢類、青霉素類藥物為時間依賴性抗菌藥物有其殺菌效果，取決于血濃度超過最低抑菌濃度的時間。頭孢菌素、青霉素類藥物半衰期較短，日劑量應分為3～4次且0.5～1h內滴完。我院頭孢菌素類每一次給藥較為普遍，提示給藥間隔不合理。

4結論

我院抗菌藥物的使用率有所下降，但遠達不到國家規定的水平。同時，我院所用抗菌藥物的劑型組成也不盡如人意，注射劑的使用又有所升高。世界衛生組織指出，假如人繼續濫用抗菌藥物，新出現的對一切藥物產生抵抗力的\"超級細菌\"可能會把人類帶回到舊時代，即一些小小的感染也能使人喪命。因此，只有加強抗菌藥的臨床應用管理，嚴格控制抗菌藥物的臨床應用，才能更好地延緩或避免細菌耐藥性的產生。

參考文獻：

[1]張東梅.臨床抗菌藥物的不合理應用[J].實用醫技雜志，2002.第8.

[2]曾繁典.國家藥物政策與臨床合理用藥[J].醫藥導報，2003.1.

[3]陳新謙、金有豫、湯光.新編藥物學[B].第16版.北京：人民衛生出版社，2006.

編輯/王海靜