輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石1036例的護理體會

摘要：目的 探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的護理措施。方法 對我科1036例輸尿管結石進行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石患者給予針對性護理措施。結果 1036例患者經積極的治療和精心護理，均痊愈出院。結論 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石是治療輸尿管結石的首選方法，術前做好心理護理和術前檢查，術后密切觀察病情，積極預防并發癥護理，可提高取石成功率，減少并發癥的發生。

關鍵詞：輸尿管鏡；輸尿管結石；氣壓彈道碎石；護理

輸尿管結石是泌尿外科常見病，過去主要的治療方法是開腹直接取石，隨著微創技術在泌尿外科領域的廣泛開展，輸尿管鏡氣壓彈道碎石已成為輸尿管結石的標準治療[1]。2003年1月～2012年12月，我科共收治輸尿管結石患者1036例，給予輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，經精心護理，效果滿意。現將護理總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2003年1月～2012年12月我院共收治的1036例輸尿管中下段結石患者，男628例，女408例，年齡25～70歲 ，平均年齡45.6 歲，其中單側輸尿管結石951例（左側428例，右側523例），雙側輸尿管結石85例，輸尿管上段結石85例，輸尿管中段結石383例，輸尿管下段結石568例，結石大小為0.6～2.3cm，均采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術。

1.2方法 患者在持續硬膜外麻醉下，取截石位，用WOLFF7.8/9.8輸尿管硬鏡監視器直視下進鏡，置入膀胱，找到患側輸尿管開口，插入斑馬導絲或F4輸尿管導管，并在導絲或導管的指引下將輸尿管鏡旋轉進入輸尿管內，到達結石部位，用氣壓彈道碎石桿擊碎結石，較大的碎石塊用異物鉗取出，較小的碎石塊可任其自行排除。術后常規留置雙J管4w，保留氣囊導尿管2～3d。術后1個月在膀胱鏡下拔出雙J管，拔管前復查KUB或腹部B超，無結石殘留者可拔管，有結石殘留行ESWL（體外沖擊波碎石）治療。術后常規使用抗生素防感染。全部患者經精心護理，均痊愈出院。

2 護理措施

2.1術前護理

2.1.1術前準備 術前完善各項檢查，如血常規、尿常規、血生化、心電圖、泌尿系B超、KUB+IVP，必要時行膀胱鏡逆行插管造影或CT檢查等，以了解患者全身狀態，判斷結石的大小、部位、梗阻的程度、腎功能狀態等，并積極治療合并癥，減少術后并發癥的發生。術前常規備皮、禁飲食及水、做好腸道準備，以確保手術安全，并選取適宜手術的患者。

2.1.2心理護理 術前積極的與患者溝通，向患者說明微創手術無切口、痛苦少、恢復快等優點，并耐心講解手術的必要性、手術方式及手術的治療效果以及術后放置雙J管、導尿管的意義，幫助患者消除緊張的情緒和思想顧慮，使患者積極配合治療。術前1d晚要求患者按時就寢，并說一些祝福的話讓患者感覺護士的關心，以愉快的心情接受次日的手術。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 術后去枕平臥6h，測血壓、脈搏、呼吸、SPO2 1次/h，正常平穩后停測，并觀察有無惡心、腹脹、心悸等不適。術后1d可逐漸下床活動及進食。

2.2.2留置尿管的護理 導尿管留置的目的是觀察尿液的顏色及解除術后尿潴留。將引流袋妥善固定，位置不高于床平面，以免引流不暢或引起逆流。注意引流液的顏色、量、性質并作記錄，定時擠捏引流管，防小血塊堵塞，每日以稀釋碘伏消毒尿道口及會陰，每日更換引流袋防尿路感染。叮囑患者勿自行拔出尿管，以免損傷尿道。如無不適，尿管留置2～3d后可拔除，如有異常及時報告醫生給予處理。

2.2.3雙J管的護理 碎石術后常規留置雙J管4w，雙J管可起到引流、支撐作用，還可擴張輸尿管防粘連狹窄，有助于小結石的排出[2]，但可引起膀胱刺激征、血尿、腰部脹痛等不適。帶管期間應注意休息，勿劇烈運動，做彎腰屈伸動作時宜緩慢輕柔，避免雙J管移位或擦傷尿路，并多飲水以沖洗尿路，以減少雙J管表面附著結石顆粒。拔管前應行KUB或泌尿B超，檢查是否有殘留結石，如有則行ESWL治療，如無則在膀胱鏡下徐徐拖出雙J管，切勿暴力，以免撕脫輸尿管。

2.2.4術后并發癥的護理 ①腎絞痛、膀胱痙攣： 與結石碎粒梗阻，留置雙J管、尿液引流不暢等刺激因素有關，應耐心向患者解釋原因及處理對策，解除患者顧慮，配合治療，遵醫囑給予解痙、止痛劑；②血尿：是由于進鏡及碎石過程中組織粘膜損傷所致，囑患者多引水，注意休息，通常2～4d可緩解，如出血量大、顏色鮮紅，應及時報告醫生處理。

2.3出院指導 ①合理飲食：注意限制含鈣、草酸、尿酸的食物，如菠菜、動物內臟，禁紅茶、煙酒，多食低嘌呤飲食，預防結石復發；②多飲水，達2000～2500ml/d，以達到沖洗尿道，減少晶體沉積；③囑患者注意休息，1個月內避免重體力勞動；④留置雙J管者，告知患者留管的常見不良反應及注意事項，通知患者按時來院拔管，帶管期間如出現嚴重血尿、疼痛應及時來院就診；⑤隨診：告知患者應每6個月來院行KUB及泌尿B超檢查有無結石復發。

3 結果

通過的積極的治療和精心的護理，1036例患者碎石成功，無結石殘留，術后無出血、感染，輸尿管穿孔等并發癥，療效滿意。

4 體會

通過對1036例本組患者的護理，筆者認為輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石具有創傷少、安全、療程短等優點，是治療輸尿管結石的首選，術前做好各項準備工作，實施有效的心理護理，術后密切的觀察病情，給予專業護理及有效的健康指導，可減少術后并發癥及意外情況的發生，提高手術療效，促進患者康復。

參考文獻：

[1]徐艷紅，陳紅，周桂玲，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石466例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（18）：22.

[2]郭應祿.腔內泌尿外科學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，1995：419-421.

編輯/哈濤