婦產科腹部切口脂肪液化32例分析

摘要：目的 探討腹部切口脂肪液化的原因、治療及預防措施。方法 對婦產科腹部手術后發生脂肪液化的32例病例進行回顧性分析。結果 32例手術切口脂肪液化患者經積極治療后均痊愈出院。結論 腹部切口脂肪液化的原因與患者肥胖、高頻電刀的使用、貧血、糖尿病以及術中切口暴露時間過長、縫合技術不過硬等有關。

關鍵詞：婦產科；腹部切口；脂肪液化

隨著人們生活水平的提高，肥胖的人群明顯增加，而且由于各種原因選擇剖宮產手術的婦女普遍增加，因此，腹部手術切口脂肪液化的發生概率也越來越高。脂肪液化是婦產科腹部手術切口比較常見的并發癥。脂肪液化雖然不是細菌感染，但它增加了切口感染的機會，導致了切口延期愈合或不愈合，如處理不當，不僅會增加患者的痛苦和經濟負擔，甚至會引起醫療糾紛。因此，手術切口愈合情況是醫患雙方都很關心的問題。本文針對我站32例患者進行回顧性分析，探討其發病原因、預防措施及治療方法分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我站婦產科自2010年5月～2013年5月共收治腹部手術切口脂肪液化患者32例，婦科手術6例，其中合并肥胖2例，貧血2例，糖尿病1例，無合并癥1例；剖宮產手術26例，合并肥胖14例，貧血4例，妊娠水腫2例，滯產1例，術后咳嗽1例。

1.2臨床表現 32例患者大多數并沒有感覺異常，但在術后3～10d發現切口有淡黃色水樣滲出物及血性滲出液，擠壓切口處，滲液可增多，切口外觀無明顯的紅腫現象，但可見切口愈合不良，皮下組織易于分離。4例為術后第3d，21例為術后第4～6d開始，5例為術后第7d拆線時發現，2例拆線出院以后3d內發現。32例患者中僅8例體溫升高，但未超過38.5 ，行血常規檢查白細胞計數無明顯升高。

1.3方法 術后第3d每日檢查切口，根據切口滲液的時間、多少及愈合情況采用不同的方法進行處理。如術后第3d發現腹部切口有少量淡黃色油狀滲出物時，應及時清除分泌物，并給予微波理療30min，2次/d。若滲出物比較多，那么則需拆除該處縫線，在嚴格消毒下先將空腔內液體盡量擠壓干凈，然后將胰島素4U加入50%葡萄糖20ml中，先取15ml沖洗殘腔，余5ml向切口皮下組織兩側浸潤或點注，再將沖洗液擠浄，以消毒蝶形膠布盡可能拉攏切口，固定，以便于關閉死腔。如術后5～9d發現切口有滲出物者，嚴格消毒傷口周圍皮膚，清洗液化壞死組織以后，處理方法同上。如果整個手術切口發生液化，則要在充分清創后，在局部浸潤麻醉下Ⅱ期縫合，輔以抗生素及微波治療。以上操作均在嚴格消毒情況下進行。

2結果

經過上述治療，32例患者全部治愈出院，無切口感染，其中期縫合3例，愈合時間為7～14d。

3討論

脂肪液化是脂肪組織的無菌性壞死，導致脂肪液化的原因是多方面的，其可能有以下幾個方面：①肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖者單位組織供血少，且脂肪過厚，在切割時容易殘留脂肪孤島以致難以避免缺陷，導致脂肪液化，壞死及滲液。②手術中應用高頻電刀，電刀產生的高溫造成脂肪組織淺表性損傷，部分脂肪細胞發生變性，本身血運差的脂肪組織形成較多滲液影響切口愈合。③切口暴露時間長以及過度牽拉損傷脂肪組織發生氧化分解反應，引起無菌性炎癥，導致液化。④切開與縫合技術也是影響傷口愈合不可忽視的因素。如縫合過緊、過密可導致血運不佳致脂肪液化，漏縫而遺留死腔。⑤合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血、術后咳嗽等均與切口愈合不良有關。⑥消毒時酒精進入切口，使脂肪組織凝固、壞死、液化。

切口脂肪液化的診斷標準：①多發生在術后3～7d，除切口有較多滲液外，無其他自覺癥狀；常規檢查時發現敷料上有黃色滲液，擠壓切口皮下有較多滲液； ②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中見漂浮的脂肪滴無異味；③切口無紅腫及壓痛；④滲出物涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。

胰島素、高滲糖對切口脂肪液化有效的原因：胰島素是調節組織吸收葡萄糖和糖類合成脂肪的主要生理學因素。胰島素與周圍組織細胞受體結合能增加周圍組織對葡萄糖的攝取，使其轉換成糖原或脂肪，同時也促進氨基酸及鉀進入細胞，調節碳水化合物的利用和能量產生，它還可以增加蛋白質的合成，增強局部抗炎能力，促進局部組織或切口愈合，減少皮下瘢痕形成。胰島素還可以加速葡萄糖分解。50%葡萄糖液是高滲性液體，可抑制細菌生長，防止肉芽水腫，刺激肉芽生長，二者合用可加速創面愈合。

切口脂肪液化的預防：①積極治療原發癥：糖尿病患者術前應盡量將血糖控制到正常水平，及時糾正低蛋白血癥、貧血等情況，對于妊娠水腫患者應積極處理原發病，以減輕水腫。②術中操作應謹慎，在做腹壁切口時盡量一次性切開皮下脂肪層，避免多次反復切割脂肪造成大量脂肪組織壞死。③慎用電刀，對肥胖患者盡量避免使用電刀，如果需要使用應將電刀強度調整到剛好切割皮下組織為佳，避免高強度電流切割組織并避免反復切割組織造成大量脂肪組織壞死。④減少切口暴露時間，切口用鹽水紗墊保護，避免在空氣中暴露時間過長。⑤腹部手術完畢縫合腹膜后，應用生理鹽水沖洗切口，擦凈游離的脂肪組織和沖洗液。⑥切口縫合時，應將皮下組織全層縫合對合良好，勿留死腔。由于脂肪組織疏松，縫線可能會對脂肪組織產生切割，在縫合時可縫上少量的淺筋膜組織，以增加堅固程度減少切割。⑦術后有咳嗽患者除對癥治療外，囑其咳嗽前將兩手放于切口兩側加壓，使切口壓力減低。⑧對于切口已發生脂肪液化的患者應及時在無菌條件下對切口進行處理，注意預防感染，另外可補充營養，對全身情況給予糾正。⑨術后注意嚴密觀察，早發現，早處理。總之，預防切口脂肪液化的發生，需要術前、術中和術后多方面的注意和配合。

編輯/王海靜