1例腹腔鏡下行腹膜陰道延長術患者的護理

先天性無陰道是副中腎管在胚胎發育過程中發育不全的結果，發生率1/4000～1/5000，此類患者需行陰道成形術，部分建立女性生殖系統的解剖特征及功能。陰道成形術的方法很多，自1817年Dupytrein開始用外科方法治療先天性無陰道以來，已有100多種手術方法被采用[1]，這些方法各有利弊。腹膜陰道延長術是一種腹腔鏡下治療先天性無陰道的新方法，適用于前庭粘膜壓跡較深或有短淺陰道的先天性無陰道無子宮患者，具有創傷小、操作簡單等優點[2]。我科于2011年12月8日收治1例先天性無陰道患者，對其實施了腹腔鏡下腹膜陰道延長術，現將臨床資料和護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 某女，25歲，未婚。因\"青春期后月經一直未來潮，發現無子宮、無陰道7+年\"入院。婦科檢查：外陰大小陰唇及第二性征發育正常，未見陰道口，陰道前庭可見一淺凹，指壓深度4cm，肛腹診捫及盆腔空虛，未捫及子宮，雙附件為捫及包塊，無壓痛。腹部B超子宮未見確切顯示，左腎缺如。

1.2手術方法及轉歸 患者全身麻醉后取膀胱截石位，分腹部和會陰部兩部分進行操作。首先在電視腹腔鏡下行盆腔探查：盆腔內未見子宮，在膀胱后壁與直腸之間僅見一腹膜皺折，左右卵巢及雙輸卵管可見。排空膀胱并留置尿管。用直徑約2.5cm大小模具，置于前庭凹陷處，在腹腔鏡指示下，向盆腔方向頂壓于腹膜皺折下方，用電刀橫行切開此處腹膜及前庭粘膜，逐漸擴大切口至4～5cm（可容3橫指），然后經陰道將切開的盆底腹膜切緣拉下與前庭粘膜切緣在3、6、9、12點處作\"8\"字縫合。將模具外包單層油紗，再次置入人工陰道內，長約11cm，模具通過盆底切口進入盆底，陰道口縫合固定模具尾；再于腹腔鏡下以1號可吸收線將腹膜皺折處、盆側壁腹膜、直腸前壁行荷包縫合，關閉盆底，創建陰道穹窿。然后行肛診排除直腸無損傷，手術完畢。術后留置尿管3d，每日外陰消毒，10d后取出陰道模具，予1：4碘伏沖洗陰道，用直徑2.5cm模具每天擴張陰道。患者于術后19d痊愈出院，陰道深10cm，直徑約3cm，陰道粘膜光滑紅潤，彈性好，有少許粘液樣分泌物，無異味。術后3個月隨訪，陰道壁有皺折，有白帶樣分泌物，一直堅持佩戴模具未發生瘢痕攣縮。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 患者存在較大的自卑心理，要求保密治療，加之缺乏對腹腔鏡手術的了解，以及對手術能否成功的擔心，這些勢必引起患者緊張、焦慮情緒。因此，應給予患者更多的尊重與關愛。主動熱情與患者交談，盡快建立信任感；介紹腹腔鏡手術的有關知識以及該手術的優越性，以減輕患者的心理負擔，更好的配合手術。

2.1.2腸道準備 術前3d指導病員進無渣流質飲食如魚湯、雞湯、米湯、藕粉等，并口服不被腸道吸收的抗生素。術前1d晨空腹服用蓖麻油40ml，術前晚及術日晨予0.2%溫肥皂水行清潔灌腸，術前禁食水8～10h。

2.1.3術前準備 準備直徑3cm的陰道模具，避孕套，油紗消毒后備用。

2.2術后護理

2.2.1全麻腹腔鏡術后護理 常規予禁食水，嚴密觀察生命體征及神志情況，測量血壓、脈搏、呼吸1次/30min，觀察2h后無異常改為1次/h；去枕平臥6h，頭偏向一側，常規低流量吸氧4h，以防止嘔吐物誤吸造成窒息；觀察腹部切口處敷料是否干燥，有無滲血滲液。

2.2.2外陰及尿管護理 觀察外陰有無水腫充血，以及陰道分泌物的量、色、有無異味；保持尿管通暢，觀察尿色、尿量，每日用碘伏消毒外陰及尿道口，以預防尿路感染。尿管留置3d后拔除，小便自解通暢。

2.2.3預防感染 保持外陰清潔，外陰碘伏消毒2次/d，大小便后應及時清洗并消毒；抗生素遵醫囑定時、足量給予；保持床單元及衣物的清潔；指導患者養成良好的衛生習慣，穿寬松棉質內衣褲并勤更換。

2.2.4陰道模具護理 第1次更換陰道模具時是在術后10d，因傷口未完全愈合，患者感疼痛難忍，在更換前30min使用鹽酸哌替啶100mg肌肉注射止痛，更換時有護士在旁予以鼓勵，并協助醫生放置陰道模具，予丁字帶固定；陰道模具應根據人造陰道的直徑選擇適當的型號（該病員使用直徑2.5cm），并在模具外套上避孕套，因含潤滑劑能減輕疼痛；陰道模具放置10d后取出，予1：4碘伏稀釋液（用生理鹽水配制）沖洗陰道2次/d，應嚴格遵守無菌技術操作原則，動作輕柔，以免損傷陰道壁。沖洗陰道后用消毒避孕套包住模具放入新成形的陰道內并固定。教會患者正確的模具放置方法，要把模具放到頂端，以免陰道粘連、縮短、狹窄。

2.2.5飲食指導 肛門排氣后進無渣流質飲食，逐漸過渡到普通飲食，并給予液體石蠟油口服，防止便秘的發生，避免解便時對傷口的牽拉。

2.3出院指導 準確的出院指導包括外陰清潔、陰道模具的消毒、堅持長期佩帶陰道模具及定期隨訪[3]。隨訪時檢查患者的一般情況，陰道口大小，陰道排出液的性狀及量，陰道長度，陰道壁色澤，性生活情況等。已婚陰道愈合良好者，可于3個月后進行性生活，不再放置陰道模具。造穴腔如狹窄，可用陰道模具由小到大逐漸擴張[4]。

參考文獻：

[1]高靜，岳紀良.陰道成形術的研究進展[J].中華醫學美學美容雜志，2002，8（1）：52-54.

[2]羅先楠.介紹一種宮腔鏡下治療先天性無陰道的新方法-腹膜陰道延長術[J].2008年第三屆中國-澳大利亞-亞太地區微創婦科論壇：190-192.

[3]高秀珍.16例腹腔鏡下回腸移植陰道成形術患者的護理[J].中華護理雜志，2006，2：142-143.

[4]霍艷.10例腹膜帶陰道成形術患者的圍手術期護理[J].柳州醫學，2008，21（3）：177-178.

編輯/劉小燕