纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的臨床護理

摘要：目的 探討纖維支氣管鏡灌洗術（BAL）用于治療重癥肺炎的護理措施。方法 收集我院收治的重癥肺炎患者41例，行BAL治療，分析其臨床護理措施。結果 本組41例患者經治療及精心護理后，治療總有效率達95.1%（39/41）， 8例（19.5%）發生不良反應，無死亡病例，護理滿意度為97.6%。結論 在精心護理配合下實施BAL治療重癥肺炎可取得較好的臨床療效，降低不良反應發生率，促進患者的早日康復。

關鍵詞：重癥肺炎；纖維支氣管鏡灌洗術；護理

纖維支氣管鏡灌洗術（BAL）是目前臨床治療重癥肺炎的常用方法，在治療過程中，嚴密、精心的護理措施是確保手術順利進行、提高臨床療效、改善臨床預后的關鍵[1]。本文回顧分析了41例行BAL治療重癥肺炎患者的臨床護理措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年9月～2013年9月我院收治的重癥肺炎患者41例，其中，男27例，女14例，年齡22～65歲，平均（63.4±7.8）歲。6例合并ARDS，12例合并COPD，4例合并肺不張，8例合并咯血，5例合并真菌感染。患者均已接受常規霧化排痰、抗感染等治療無明顯療效，肺部感染的吸收較為困難，血氧飽和度SaO2在80%～90%，呼吸頻率超過30次/min，均存在明顯缺氧癥狀。

1.2 方法 應用Olympus Bftype-30纖維支氣管鏡，沿著鼻腔或者人工氣道進入患者的氣管直至目標肺段或者亞段。操作時間在20s內，當SaO2低于80%時即可停止操作。先將氣道內分泌物以及硬質痰痂吸出，然后予以35～37℃左右的生理鹽水10～20ml實施BAL，然后即可進行負壓吸引，灌洗總量應在200ml以內，負壓控制在50～100mmHg。注意中葉或者舌葉灌洗回收量應超過40%，而下葉或者其他肺葉應在30%以上。與此同時，應常規留取分泌物以及肺泡灌洗液進行細菌檢查。結束灌洗后，對于嚴重感染的肺葉或者肺段，應予以0.2g丁胺那注射液加入適量生理鹽水稀釋至5ml后予以注射。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理 ①術前準備：術前應向患者及其家屬耐心、細致的講解檢查意義以及相關注意事項，以取得患者的理解和配合。充分評估患者的耐受能力，準備好近期CT片或者X線片、心電圖等，詢問患者的過敏史、出血史等。術前4～6h予以禁飲食，對于精神緊張者，可予以10mg地西泮肌注。②心理疏導：對于清醒患者，應向其講解該項操作的必要性、安全性和優越性，以消除患者的焦慮、緊張等情緒，并予以正確的安慰和疏導，以使患者維持最佳心態接受并配合治療和護理。③常規準備：建立有效靜脈通道，并準備好吸痰器、纖維支氣管鏡、500ml生理鹽水、2%的利多卡因、監護儀、高頻呼吸機及各類常用藥物和急救用品等，并確保各項物品或器械的性能良好。

1.3.2 術中護理 ①病情監測：密切監測患者的病情變化，常規予以心電監護，以免發生氧飽和度降低、心率及血壓異常波動等。嚴格控制負壓吸引時間以及壓力，以免發生支氣管及氣管黏膜損傷。密切觀察患者的脈搏、呼吸、面色、血壓以及呼吸頻率等，以便及時發現異常并予以有效處理。②護理配合：密切配合醫生進行手術操作。在插管過程中，患者可能覺得惡心、緊張、咳嗽或者呼吸困難等，應囑患者放松，并進行深呼吸，切勿用力咳嗽。當支氣管鏡進入咽喉部位時，應經支氣管鏡及時予以2%的利多卡因，此后為聲門、隆突以及支氣管黏膜的表面麻醉，以確保手術順利。隨時清除患者的鼻腔、口腔分泌物，各項操作均應準確、熟練且輕巧，以爭取能夠在最短的時間之內完成。

1.3.3 術后護理 在拔管后，應囑患者臥床休息10min左右，并禁飲食2～3h，囑其勿用力咳嗽，以免發生誤吸。一旦發生鼻炎腔疼痛不適或者聲嘶時，囑患者不要驚慌，無需特殊處理，在1～2d后即可自愈。密切觀察患者的呼吸變化、體溫、心率、口唇顏色變化等，以便及時發現異常并發癥。加強飲食管理，予以高熱量、高蛋白、高維生素且易于消化的半流質或者流質飲食，并鼓勵患者多飲水，以維持機體營養充分、水電解質平衡，必要時還可予以鼻飼營養素等。同時，并適當配合腸外營養，予以血漿或者白蛋白靜注，以提高機體抵抗能力。

2 結果

本組41例患者經BAL治療以及精心護理后，39及痊愈或者明顯改善，治療有效率為95.1%。有8例（19.5%）發生不良反應，其中，4例咳嗽，2例心率降低，2例SaO2快速降低，均未經特殊處理而緩解，未出現操作相關性死亡病例。40例（97.6%）患者對護理工作表示滿意。

3 討論

快速清除氣管內分泌物是重癥肺炎患者的救治及護理的關鍵，如何排除患者的深部痰液以及痰栓是臨床治療的重點和難點問題[2]。經纖維支氣管鏡直視下進行操作，可有效將患者的深部痰液吸出，有效降低氣管切開率。實施BAL能夠直接經氣管鏡自病變肺葉、肺段支氣管將分泌物取出，可有效避免痰液標本被上呼吸道細菌所污染，確保藥敏試驗結果準確可靠，從而指導臨床合理選擇強效抗生素進行治療[3]。實施BAL應嚴格掌握適應證選擇，并應在嚴密病情監測以及醫護配合下實施，盡量縮短操作時間，以減少或者避免并發癥，確保BAL操作順利完成。加強術前準備，充分評估患者的綜合情況，有利于術中針對性施護和治療；各項操作均應輕柔，以免引起出血；嚴密病情觀察以及護理配合，有利于縮短操作時間，減少感染幾率以及并發癥等。通過術前、術中及術后全程護理，可提高BAL療效，縮短呼吸機通氣時間，從而縮短患者的住院時間，有利于降低不良反應發生率，并減輕患者的經濟負擔，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1] 王春萍.經纖維支氣管鏡灌洗治療老年人肺炎后肺不張35例護理[J].臨床肺科雜志，2008，13（7）：950-951.

[2] 祝秀鳳，姚雪珍，王金秋等.纖維支氣管鏡灌洗治療老年肺炎痰栓所致肺不張的護理配合[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（3）：446-447.

[3] 夏周萍.1例重癥肺炎患者行纖維支氣管鏡灌洗吸痰術的護理[J].全科護理，2013，11（10）：958-959. 編輯/許言