慢性皮膚潰瘍惡變4例治療體會

皮膚潰瘍是各種原因引起的局部組織缺損。2w以上創面未愈合者為慢性皮膚潰瘍。惡變是皮膚慢性潰瘍合并癥之一，臨床上部分皮膚癌是由皮膚潰瘍長期不愈所致，2010年11月～2013年1月我科收治4例慢性皮膚潰瘍患者，經病理檢查診斷為皮膚鱗癌，經手術切除，取得良好的治療效果。

1 臨床資料

2010年11月～2013年1月，我科收治4例慢性皮膚潰瘍癌變患者均為局部病理檢查診斷，均為鱗狀細胞癌，均為男性病例，年齡分別為68歲、40歲、42歲、30歲。發病部位均為足部，其中足底2例、足外踝部2例。潰瘍病因中糖尿病足1例，先天性脊柱裂致足部畸形外踝反復摩擦形成皮膚潰瘍1例，足底皮膚燙傷致創面長期不愈2例。潰瘍時間6個月～10年，表面呈不規則形狀，表面凸凹不平，較韌，觸之有堅韌感，較污穢，觸之可出血，除其中1例外踝潰瘍局部創面較大，合并出血及疼痛，伴有惡臭異味外均無其他臨床癥狀。病灶直徑2～5cm。

2 治療及結果

4例病例入院后予常規換藥治療，清除表面污穢組織，在組織異常部位局麻下行病理活檢，病理回報為鱗癌，征得患者及家屬同意后行局部擴大切除，麻醉方式全麻，下肢上止血帶，切除創面外2～3cm皮膚及皮下組織，切至深筋膜，其中3例足底鱗癌均位于跖趾關節處，術中切除相對應足趾及相鄰足趾，術中病理術后均示鱗癌，切除組織邊緣未見癌組織，術后給予控制感染，其中外踝部潰瘍癌變患者術后4w再次出現局部肉芽組織增生，取病理檢查仍示鱗癌，患者拒絕截肢治療后再次行擴大切除術后6w局部反復取病理檢查未見癌變。以上4例病例術后未見癌變復發后創面予點狀植皮及封閉負壓引流治療并換藥治療后創面愈合，目前情況良好，曾經腫瘤科會診，未行放療及化療。

3 討論

慢性皮膚潰瘍癌變是慢性皮膚潰瘍合并癥之一，目前病變機理商不明確，通常認為與潰瘍長期不愈合、長期受摩擦、刺激、生活環境有關，鱗癌多發于皮膚、粘膜，以面部等暴露部位多見，在臨床工作中，當遇到長期不愈合病例，特別是局部組織表面較硬、不平，尤其是觸之易出血伴有惡臭表面污穢創面要特別注意惡變可能。需進一步行病理檢查。

對確診潰瘍惡變患者，首選手術切除，并防止種植轉移，注意切除范圍及深度，爭取一次切除徹底，并于術后再次取病理檢查，確認術后無癌組織復發后方可進行下一步治療，并請相關科室協診，合理制定治療計劃。

參考文獻：

[1]付小兵，主編.慢性難愈合創面防治理論與實踐[M].人民衛生出版社，2010.編輯/哈濤