慢性皮膚潰瘍惡變4例治療體會

皮膚潰瘍是各種原因引起的局部組織缺損。2w以上創面未愈合者為慢性皮膚潰瘍。惡變是皮膚慢性潰瘍合并癥之一，臨床上部分皮膚癌是由皮膚潰瘍長期不愈所致，2010年11月～2013年1月我科收治4例慢性皮膚潰瘍患者，經病理檢查診斷為皮膚鱗癌，經手術切除，取得良好的治療效果。

1 臨床資料

2010年11月～2013年1月，我科收治4例慢性皮膚潰瘍癌變患者均為局部病理檢查診斷，均為鱗狀細胞癌，均為男性病例，年齡分別為68歲、40歲、42歲、30歲。發病部位均為足部，其中足底2例、足外踝部2例。潰瘍病因中糖尿病足1例，先天性脊柱裂致足部畸形外踝反復摩擦形成皮膚潰瘍1例，足底皮膚燙傷致創面長期不愈2例。潰瘍時間6個月～10年，表面呈不規則形狀，表面凸凹不平，較韌，觸之有堅韌感，較污穢，觸之可出血，除其中1例外踝潰瘍局部創面較大，合并出血及疼痛，伴有惡臭異味外均無其他臨床癥狀。病灶直徑2～5cm。

2 治療及結果

4例病例入院后予常規換藥治療，清除表面污穢組織，在組織異常部位局麻下行病理活檢，病理回報為鱗癌，征得患者及家屬同意后行局部擴大切除，麻醉方式全麻，下肢上止血帶，切除創面外2～3cm皮膚及皮下組織，切至深筋膜，其中3例足底鱗癌均位于跖趾關節處，術中切除相對應足趾及相鄰足趾，術中病理術后均示鱗癌，切除組織邊緣未見癌組織，術后給予控制感染，其中外踝部潰瘍癌變患者術后4w再次出現局部肉芽組織增生，取病理檢查仍示鱗癌，患者拒絕截肢治療后再次行擴大切除術后6w局部反復取病理檢查未見癌變。……