減少旁中心離焦對N/P值影響的臨床觀察

摘要：目的 觀察我院配戴減少旁中心離焦的鏡片過程中NRA/PRA值的變化，間接評估近視度數增長快慢。方法 2012年7月～2013年7月我科選配視特保鏡片的近視患者，初次戴鏡及6個月復查驗光時均予NRA/PRA值檢查，并比較。結果 選配視特保鏡片尤其是年齡<12歲、低度近視患者NRA/PRA值明顯下降。結論 配戴減少旁中心離焦的鏡片有效改善了低度近視患者的調節，預期近視度數增長將會相對緩慢。

關鍵詞：減少旁中心離焦；NRA/PRA值；預期近視度數增長

1資料與方法

1.1一般資料 我院視光中心自2012年5月至今共有100多人選擇配戴減少旁中心離焦的鏡片，年齡在7～18歲，度數-1.00～-8.00 DS。所有就診者檢查均遵循醫學驗光流程：①散瞳：年齡<12歲者予阿托品散瞳3 d后復查，年齡在12～18歲予美多麗散瞳；②驗光：？訩電腦驗光→主覺驗光→試戴舒適；？訪判定主導眼；？訫檢查眼位：內隱斜近視低矯，遠視足矯。外隱斜近視足矯，遠視低矯；？訬雙眼平衡；？設測量負相對調節（NRA）/正相對調節（PRA），評估近視增長；？訮角膜曲率測量，若曲率<41 D，或>46 D則不建議選配該鏡片。

1.2方法 選取初次驗光及配戴半年減少旁中心離焦鏡片患者的NRA/PRA值，因調節大小散瞳方式不同，按年齡分兩組進行比較，見表1。

2結果

2.1 7～12歲組共46例，其中輕度（28例）、中度（14例）、重度（4例）近視者配戴減少旁中心離焦鏡片前NRA/PRA平均為2.0/0.5，2.0/1.0，2.0/1.5；戴鏡6個月后7～12歲組NRA/PRA平均為2.0/1.25，2.0/1.5，2.0/1.75；

2.2 13～18歲組共58例，輕（19例）、中（26例）、重度（13例）近視者配戴減少旁中心離焦鏡片前NRA/PRA平均為2.0/0.75，2.0/1.0，2.0/1.5；13～18歲組NRA/PRA平均為2.0/1.25，2.0/1.5，2.0/1.75。

兩組NRA/PRA值均有不同程度的下降，尤其是7～12歲低度數組PRA上升明顯；而對于13～18歲高度數組無變化。

3討論

3.1 NRA（negative relative accommodation）負相對調節 是指在集合保持穩定的情況下能夠放松的調節，即患者雙眼在看近處某一物體時，同時接受正球鏡刺激后所放松的調節。為避免出現誤差，應先放松患者的調節再刺激患者的調節，因而先做NRA，即雙眼同時增加正鏡片，以+0.25為增率，直至患者首次報告視標持續模糊，記錄增加的正球鏡的總量，即為NRA的量，一般在2.00 D左右，若>2.50 D，則說明近視過矯或遠視欠矯，或存在調節反應大于調節刺 激[1]。

3.2 PRA（positive relative accommodation）正相對調節 是指在集合保持穩定的情況下，能夠做出的最大調節量，即患者雙眼在看近處某一物體時能夠接受負球鏡刺激后所產生的調節。做PRA，雙眼同時增加負球鏡，以-0.25為增率，直至患者首次報告視標持續模糊，記錄增加的負球鏡的總量，即為PRA的量。一般PRA數值>2.50 D，若數值偏低考慮調節低下，預期近視度數將進一步增 長[2]。

因兒童生長發育迅速，加上目前我國的教育體制，仍需長時間近距離看書寫字，均不可避免導致兒童近視一旦確診后度數仍不斷上升。減少旁中心離焦的設計一方面減少普通鏡片導致眼軸增長的負作用，又能提高近視患者的調節力[3]，短期臨床觀察PRA升高，特別是年齡越小、低度數的患兒預期近視度數增長將會相對緩慢。

參考文獻：

[1]Picque D， Leclercq-Perlat M N， Corrieu G. Effects of atmospheric composition on respiratory behavior， weight loss，and appearance of Camembert-type cheeses during chamber ripening[J]. Journal of dairy science，2006，89（8）： 3250-3259.

[2]Sterner B， Abrahamsson M， Sjostro？m A. The effects of accommodative facility training on a group of children with impaired relative accommodation-a comparison between dioptric treatment and sham treatment[J].Ophthalmic and Physiological Optics， 2001， 21（6）： 470-476.

[3]Fostervold K I， Aars A， Lie I. Work with visual display units： long-term health effects of high and downward line-of-sight in ordinary office environments[J]. International journal of industrial ergonomics，2006，36（4）：331-343.

編輯/肖慧