高血壓病的社區護理干預策略

摘要：高血壓病的防治是一項系統工程，僅僅放在早期發現早期診治上，仍不能解決高血壓高發問題，在社區人群中實施以健康教育和健康促進為主導的高血壓綜合防治，如從醫行為干預、心理指導與干預、膳食指導、戒煙限酒、體重控制、運動鍛煉、以家庭為單位的健康行為干預，提高人們對高血壓及其后果的認識，使高血壓得到有效的控制與治療，從而提高人們的生活質量。

關鍵詞：高血壓；社區護理；干預對策

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的變化，高血壓呈逐年上升趨勢。據統計我國現有高血壓已經達到了2億人。高血壓病是常見病、多發病，已成為影響人類健康的\"無聲殺手\"，也是心腦血管等諸多疾病危險因素中最重要的獨立因素，但對于高血壓的知曉率不足30%，治療率僅為25%，控制率僅為6%[1]。高血壓并發癥常累及多個器官，致殘致死率高，嚴重影響患者的身心健康，并給患者本人、家庭和社會帶來承重的負擔。據社會醫學專家分析，吸煙、膳食不平衡、缺乏體育鍛煉等不健康的生活方式是導致近年來高血壓上升的主要原因。許多專家認為要使高血壓患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法是社區綜合防治。在高血壓的社區防治工作中，積極開展社區護理干預，可以大大提高高血壓的防治水平。筆者結合工作實際，淺談高血壓的社區護理干預策略。

1 健康教育與健康促進

健康教育是社區護理干預的基本形式，是顯著提高人們對高血壓的認識，提高自我保健意識和能力，轉變不良生活方式，培養健康行為的最佳手段。目前，我國高血壓患者數眾多，且每年還不斷涌現大量新病例。臨床檢查只能發現少數非早期的病例，通過治療只能使已發現的患者緩解癥狀，降低血壓水平，并不能解決引起高血壓疾病的危險因素和減少新患者的迅速增加，故治療在整個高血壓防治中效果局限。高血壓疾病產生的原因有多方面，如不良生活方式、環境因素、遺傳、年齡增長等。目前的醫療水平尚無法改變遺傳和年齡因素，但影響高血壓疾病的不良生活方式和環境等高危因素是可以并只能通過健康教育與健康促進干預才能實現改變。健康教育與健康促進在高血壓等心血管疾病防治的社區綜合干預中，發揮著越來越重要的作用。

2 從醫行為干預

從醫行為差是高血壓病患者的危險行為因素。實驗研究表明，抗高血壓藥物確有效果。降壓藥物已能使90%以上的高血壓患者血壓降至正常，但目前患者的從醫行為很不理想。患者的從醫行為主要表現在對服藥從醫性和醫生多種非藥物治療建議的依從性。因此對高血壓患者進行遵醫行為的健康教育十分必要。

3心理指導與干預

長期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓等慢性病的重要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素。高血壓患者應心胸開闊，避免緊張、急躁和焦慮狀態，同時還要勞逸結合、心情放松。對于精神壓力大、心情抑郁的患者，社區護士應盡量了解其壓力的來源，配合家屬根據患者不同年齡、不同文化和個性特征進行有針對性心理疏導，使之保持樂觀積極的心態，緩解精神壓力。還應建議他們參與社交活動，提倡選擇適合個人的體育、繪畫等文化活動，增加老人的社交機會，在社團活動中傾訴心中的困惑，得到同齡人的勸導和理解從而提高生活質量，達到良好的心理狀態。

4 膳食指導

調整膳食結構主要從以下幾方面入手：

4.1 控制脂肪的攝入量，食用油用量小于25g/d，盡量少食用豬油、牛油、肥肉、全脂奶等動物性油脂及動物腦、脊髓、卵黃、魚子、動物內臟等高膽固醇食物，增加膳食纖維的攝入。

4.2 減少膳食鈉鹽攝入量。醫學專家建議，高血壓、心血管病患者和有高血壓家屬史者，應減少到5g/d以下，以1.5～3.0g為宜。

4.3 增加膳食鉀和鈣的攝入。研究表明，鉀可以緩沖鈉鹽升高血壓的作用。富含鉀、鈣的食物如綠葉蔬菜、豆類、菌類和鮮奶類。建議還可以選擇食用含鈉底鉀高的\"低鈉鹽\"，能達到限鹽補鉀的雙重作用。

4.4 戒煙限酒。流行病學研究證實，飲酒已作為高血壓的獨立危險因素。吸煙也是心血管病的重要危險因素。因此提倡高血壓患者戒煙限酒。

5 體重控制

體重增加所致超重與肥胖是高血壓發病的一個首要的獨立危險因素。我國正常體重指數（BMI）18.5～23.9，≥24者為超重，≥28者為肥胖。腰圍/臀圍之比：男≥0.9，女≥0.85者為向心性肥胖。減肥速度因人而異，以0.5～1.0kg/w為宜，初步減重不要超過原來體重的15%，不要采取極端饑餓的方法達到快速減重的目的，關鍵是要控制膳食脂肪和熱量的攝入，增加體力活動，增加熱量的消耗。

6 運動鍛煉

美國南加州大學醫學院的研究認為，運動、飲食及壓力處理這3種方法聯合起來運用才是控制高血壓最有效的辦法[2]。有規律的中等強度的有氧耐力運動是預防高血壓，降低心臟病的風險的良好方法之一。特別要注意的是只有\"中等強度的有氧耐力運動\"對血壓有好處，強度比較大的運動反而在短時間內會使血壓提高。鍛煉強度和方式因人而異，以運動后不出現疲勞或明顯不適為度，如果運動后感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式是適宜的。適當的運動量可考慮\"1、3、5、7方案\"，即至少活動1次/d，至少活動30min/次，至少活動5d/w，活動后心率不要超過\"170-年齡（歲）\"[3]。運動項目可根據年齡、身體狀況及愛好決定，如快步行走、慢跑、游泳、健身操、太極拳等。

7 以家庭為單位的健康行為干預

對高血壓患者的干預管理以家庭為單位，不僅僅是因為此病的家族聚集性，更是因為一個人的健康觀念、生活方式、從醫行為的改變往往離不開家庭的支持。深入家庭，發現問題，結合家庭的實際情況，制定切實可行的干預方案，提高家庭功能的作用，徹底改變不良生活方式。

綜上所述，高血壓病的社區護理干預形式多種多樣，每種措施相互獨立，但又緊密聯系，互為補充，社區護士應根據社區人群需求，充分利用社區衛生資源，制定干預計劃，多管齊下，進一步提高人們對高血壓的認識，使高血壓得到更好的控制和治療。

參考文獻：

[1]杜雪平.實用社區護理[M].人民衛生出版社，2012.11.

[2]呂姿之.健康教育學[M].北京大學醫學出版社，2007.

[3]秦懷金，陳博文.國家基本公共衛生服務技術規范[M].人民衛生出版社2012.11.

編輯/李樺