預見性護理對阿奇霉素胃腸道反應的影響研究

摘要：目的 探討預見性護理對阿奇霉素所致胃腸道反應的影響。方法 選取2013年1月～6月我院輸液室320例靜脈滴注阿奇霉素患者，隨機分為干預組（n=160）和對照組（n=160），對照組為常規(guī)靜脈輸液，干預組在常規(guī)輸液基礎上采取預見性護理措施；比較兩組胃腸道反應發(fā)生率。結果 干預組胃腸道反應明顯低于對照組。結論 預見性護理可以有效降低阿奇霉素所致胃腸道反應。

關鍵詞：阿奇霉素；胃腸道反應；預見性護理

阿奇霉素（Azithromycin，AZI）是半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用機理系通過與細菌核糖體50S亞基結合，通過阻斷轉肽作用和mRNA移位而抑制細菌蛋白質(zhì)大合成，達到快速抑菌作用。本藥耐酸，其抗菌譜與紅霉素相似但更廣，對大多數(shù)革蘭陽性菌，部分革蘭陰性菌及一些非典型致病菌均有效[1]。已被廣泛應用于臨床治療各種感染。在用藥過程中部分患者易出現(xiàn)腹瀉、惡心、腹痛、稀便、嘔吐等胃腸道癥狀，導致患者不耐受，甚至停藥。為此，我院輸液室采取預見性護理干預措施，有效地減少阿奇霉素對胃腸道的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年1月～6月本院成人輸液室320例靜脈滴注阿奇霉素患者隨機分為干預組和對照組，其中干預組160例，對照組160例.兩組性別、年齡、體重以及診斷等差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。入組條件：既往身體健康（患者自述），無消化道病史，無藥物過敏史，治療前未用增強胃動力的藥物，無語言障礙。

1.2藥物 阿奇霉素，規(guī)格0.25g/支，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批號130116，將本品用適量注射用水充分溶解，配置成每1ml含0.1g溶液，再加入250ml或500ml的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，最終阿奇霉素濃度為1.0～2.0mg/ml靜脈注射。

1.3輸注方法 兩組患者均為靜脈滴注，給藥劑量相同。

1.3.1常規(guī)組 常規(guī)靜脈輸液。

1.3.2干預組

1.3.2.1給藥前 患者進清淡易消化飲食；講解阿奇霉素的不良反應及其預防方法，爭取患者配合。

1.3.2.2預防性應用維生素B60.2g加入上述配置液中。

1.3.2.3控制靜脈輸液速度與濃度 1mg/ml， 滴注3h；2mg/ml，滴注1h，囑咐患者不要擅自調(diào)節(jié)滴速；靜脈輸液濃度不得高于2mg/ml， 時間不得少于1h。

1.3.2.4分散患者注意力 聽音樂、看報紙、看電視及聊天等。

1.3.2.5如采取以上措施仍有輕微腹痛，可熱敷或輕輕按摩腹部。

1.3.2.6靜脈輸液完后，如仍有胃腸道不適，遵醫(yī)囑正確用藥以緩解胃腸道不適。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用 x2 檢驗，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

干預組不良反應低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。見表1。

3討論

3.1阿奇霉素（azitromycin）為目前臨床常用的半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要用于治療敏感菌引起的咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎、皮膚和軟組織感染，流感嗜血桿菌引起的呼吸道感染，肺炎支原體、沙眼衣原體等非典型性致病菌引起的尿道炎、子宮頸炎等泌尿生殖系統(tǒng)感染及性傳播疾病[2]。其不良反應以胃腸道癥狀為首，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛；其次注射部位刺激癥狀，表現(xiàn)為局部紅斑，脈管增粗；再其次是皮膚癥狀，如皮疹、瘙癢等[3]。胃腸道反應不僅為多發(fā)、首發(fā)，有時甚至貫穿治療的全過程。阿奇霉素對胃腸道的刺激是使胃腸運動增加，血漿中胃動素水平升高，胃動素與腸平滑肌的胃動力受體結合產(chǎn)生強力收縮引起腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應，反應的程度與藥物濃度和滴速有關[4]。

3.2預見性護理

3.2.1運用舒適護理，仔細詢問患者的藥敏史，耐心解釋，良好的服務會使患者產(chǎn)生安全感和信任感，如有不適及時告知醫(yī)護人員。

3.2.2避免空腹輸液，囑患者進食清淡易消化、溫熱的食物，如稀飯、面條、面包等。特別是緩慢進食過程分散患者對輸液的關注，可有效的降低不良反應。

3.2.3在阿奇霉素靜滴液中加入維生素B6，可較好的防治胃腸道反應。因為維生素B6在紅細胞內(nèi)轉化為磷酚吡哆醛，作為輔助對蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類的各種代謝功能起作用，同時也參與氨基酸轉化為煙酸或5-羥色胺，從而推測其轉化作用與緩解阿奇霉素不相識滴注過程中的胃腸道反應，且維生素B6價格便宜，易購買，值得臨床推廣[5]。

3.2.4嚴格控制輸液速度和濃度，囑咐患者不要擅自調(diào)節(jié)滴速。

3.2.5 分散患者注意力：輸液室墻上粉刷一些賞心悅目大圖案；播放柔和、使人平靜的音樂可改變患者的不良情緒；提供報紙、雜志等，讓患者各取所需，寬松舒適大環(huán)境，也可減少患者的不良反應。

綜上，采取預見性護理可以有效地降低阿奇霉素引起的胃腸道反應。

參考文獻：

[1]彭麗紅，李秀麗.藥理學 [M].上海科學技術出版社，2006.08：192.

[2]彭麗紅，李秀麗.藥理學[M]. 上海科學技術出版社，2006.08：191.

[3]蘇繼蘭.預見性護理在使用阿奇霉素靜脈滴注致胃腸道不良反應中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（18）：91.

[4]方一清，李旭琴，劉寶燕，等.阿奇霉素的不良反應 [J].西北醫(yī)學雜志，2005，20（6）：287.

[5]周敏.護理干預有效減輕阿奇霉素不良反應大效果探討 [J].護理論著.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)，2012，8（16）：289.編輯/許言