130例B超引導下肝臟穿刺活檢術的護理體會

B超引導下肝臟穿刺活檢術，由于創傷小、安全性好、定位準確，成為目前對肝臟疾病最具有價值的檢查手段之一。肝穿活檢是為了對長期不愈或HBsAg陽性患者進行組織病理學診斷，以明確肝臟的炎癥活動分級和肝纖維化程度分期，指導臨床抗病毒治療[1]。我院從2007年11月開展了B超引導F肝臟穿刺活檢技術.截至到2013年5月我科對130例HBsAg陽性患者在肝功基本正常的情況下進行了超聲引導一經皮經肝穿刺術，無1例并發癥，現將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2007年11月～2013年5月進行肝穿刺術130例，其中男76例，女54例。年齡16～61歲，均為慢性肝病，病情反復發作或血清病毒學標志物持續陽性，準備實施抗病毒治療者，和原因不明的各類型肝病患者，所選患者均符合肝臟活檢的適應癥。肝穿成功率100%，術后均未出現并發癥。

1.2方法 術前準確測量生命體征。采用美國BGFO公司生產的MN1820全自動肝臟活檢槍，患者取仰臥位，靠右側床沿，在B超引導下定位，避開大血管及膽道系統選擇穿刺點。根據年齡選擇活檢針，依次經皮膚、肋間肌刺入肝包膜，將穿刺針沿麻醉方向推進肝包膜，此時囑患者屏氣，扣動肝穿槍扳機穿刺針迅速刺入肝內立即拔針。進針深度≤6 cm，拔針后用無菌紗布按壓針孔5 min以上，并用膠布固定，腹帶加壓包扎。將肝組織標本放入固定液中送病檢。

2術前護理

2.1了解病情 責任護士術前收集資料，配合醫生做好必要的術前檢查，了解患者出凝血時間、凝血酶原時間及血小板計數等與出血有關的各種生化檢查結果，進行術前評估。

2.2心理護理 肝穿刺對機體是一種創傷。對患者的精神也是一種強烈刺激。患者良好的心理狀態是穿刺成功的關鍵之一。由于患者對肝穿刺活檢不了解。認為肝臟組織脆弱易損傷，害怕疼痛和生命危險，均存在恐懼、緊張和焦慮情緒。對此心理特點，我們以熱情，誠懇的態度與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任，及時了解患者的心理活動.配合醫生耐心細致地向患者和家屬說明該檢查的目的，介紹與肝穿刺有關的知識，解釋 穿刺對診斷治療的重要性。消除顧慮，緩解心理上的負擔，積極配合醫生順利完成治療前后的兩次肝穿刺[2]。

2.3物品準備 一次性無菌肝穿包（安爾碘棉球5個、鑷子1把、孔巾1塊），肝穿槍，活檢針，2% 利多卡因1支，一次性注射器5 mL一具，10 mL甲醛標本瓶一個，生理鹽水100 mL，腹帶，基礎治療盤。

3術中護理

術前30 min囑患者排空大小便，護理人員安置患者體位，取仰臥位或左側臥位，身體右側靠近床沿，連接心電監護儀，測量生命體征并記錄，右手置于枕后，用2%安爾碘消毒穿刺局部皮膚。局麻后，在B超引導下由術者進行穿刺，護士隨時觀察患者的表情，主動詢問有無不適，①分散患者的注意力，②也給患者心理支持。穿刺結束后，消毒穿刺點覆蓋紗布，膠布固定，壓上小沙袋，包扎多頭腹帶并加壓。

4術后護理

4.1體位 術后取右側位6 h，囑患者不得隨意改變體位，目的是利用肝臟本身的重力壓迫穿刺部位，以減少出血。腹帶加壓包扎24 h，松緊適宜，以減少腹式呼吸時肝臟的上下移動，并以紗布卷壓迫肋間穿刺點，以利止血。

4.2密切觀察病情變化 術后立即給予多參數心電監護測Bp、P、R，以后1次/30 min，連測4次，若正常改為1次/h，連測6次。同時密切觀察有無腹部疼痛，穿刺局部有無出血，胸悶、氣短、呼吸困難

等病情變化。

4.3術后并發癥的觀察與護理 肝臟穿刺活檢術最常見的并發癥是腹痛、出血、氣胸、發熱。

4.4觀察患者有無疼痛 據文獻報道約1/4患者術后出現右上腹或右肩疼痛。疼痛通常為輕微而短暫的鈍痛。腹部嚴重疼痛應警惕出血或腹膜炎的可能。

4.5出血的處理 術后腹帶加壓包扎6 h，給予止血藥肌注2 d。注意嚴密觀察病情變化，傾聽患者主訴，如有頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、煩躁等表現，提示有出血情況，立即采取止血、輸血、補充血容量等治療措施；如無活動性出血，可在24 h內去除腹帶。術后腹帶包扎在不影響呼吸的前提下盡量加壓為好，防止感冒引起咳嗽，保持大便通暢，避免用力或增加腹壓的動作。

4.6發熱的處理 穿刺術后應用抗生索3 d。大多數患者在穿刺當天出現低熱（37℃～38℃），一般3 d左右恢復正常。少數患者體溫>38℃，注意觀察患者熱型及伴隨癥狀，給予物理降溫。查明發熱原因，考慮可能手術創或過度緊張造成體溫調節紊亂，如為感染所致，應針對性應用抗生素并注意觀察與感染有關的生化指標，囑患者多飲水，及時更換衣服床單，保持皮膚清潔、舒適，避免手術傷口被污染。

5護理體會

5.1肝臟穿刺雖然技術要求不太高，但畢竟是一種創傷性操作。在B超引導下穿刺，安全性、成功率很高，但危險性始終存在，所以在整個過程中應注意每個細小的環節，才能盡量減少并發癥的發生.更好地為患者服務

5.2術前評估和準備為對患者進行正確的心理評估，做好解釋工作及適當的健康教育，解除思想負擔，讓患者正確認識肝穿的安全性，才能增加信心，提高自身的防御能力，減少不良反應。

5.3術中對患者進行整體護理，觀察其面部表情，正確對其心理進行評估，采取相應的護理措施，護理人員一個鎮靜鼓勵的眼神就會消除患者的恐懼和緊張感，只有這樣才能使患者與術者密切配合使穿刺順利進行。

5.4術后護理是穿刺成功的保障穿刺成功與否，不僅要觀察是否有氣胸、胸膜反應、局部疼痛等并發癥的發生，更重要的是解決患者的實際問題，給診斷、治療、預后提供保障。術后患者的心理變化是特別急切的等待檢查結果，護理人員要對其進行正確的心理評估，有一些檢查結果要對患者進行保護性的護理措施，使其心理平衡，增加治療的信心和勇氣。

參考文獻：

[1]葉維法，鐘振義.臨床肝膽病學[M].天津：天津科學技術出版社，2009：477-478.

[2]孫秋云，韓梅，邢愛紅，等.受體阻斷在肝臟穿刺前應用體會[J].護士進修雜志，2002，17（5）：38.

編輯/肖慧