肝素合劑治療胎兒生長受限的療效觀察及護理

摘要：目的 探討肝素合劑臨床應用和護理在胎兒宮內生長受限（fetal growth restriction，FGR）治療中的作用。方法 產檢診斷為FGR單胎孕婦40例，隨機分為治療組和對照組，在科學護理的基礎上，治療組給予肝素合劑（低分子右旋糖酐500ml+低分子肝素25mg+復方丹參注射液10ml），對照組給予復方氨基酸注射液500ml治療。結果 治療組孕婦宮高、腹圍及胎兒生長發育參數增長幅度均優于對照組，兩組比較差異存在統計學意義 （P<0.05）。 結論 肝素合劑臨床應用和科學護理對FGR的治療和預后有著積極的意義。

關鍵詞：胎兒生長受限；肝素合劑；護理

胎兒生長受限（fetal growth restriction，FGR）臨床定義為：由于病理原因造成的出生體重低于同孕齡、同性別胎兒平均體重的兩個標準差或第10百分位數，或孕37w后胎兒出生體重<2500g，實質上是胎兒的生長沒有達到他們遺傳的全部潛能。是臨床上較為常見的產科病癥，國內的發生率為3%～7%，美國為3%～10%[1]。 FGR不僅影響胎兒發育，成年后也是發生內分泌代謝障礙、心血管疾病、阻塞性肺疾病、腎臟疾病和內分泌代謝障礙等疾病的高危人群[2]。因此，有效地治療FGR是圍產醫學的重要課題之一。本研究通過對40例FGR孕婦治療及護理效果的觀察，證實了肝素合劑臨床應用和科學護理在FGR治療中發揮了良好的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2005年5月～2013年5月在我院門診產檢診斷為FGR，接受住院治療，無其他嚴重并發癥的單胎孕婦40例，孕周28～32w，年齡21～35歲，平均26.5歲。隨機分為治療組21例，對照組19例，兩組病例年齡、身高、孕周及孕次比較，差別無顯著意義（P>0.05）。

診斷標準：核對孕周，孕期測量宮高、腹圍值，連續3w均在第10百分位數以下；B超測量頭圍（HC）與腹圍（AC）比值小于正常同孕周平均值的第10百分位數；胎兒雙頂徑（BPD）增長<2.0mm/w；或每3w增長<4.0mm；或每4w增長<6.0mm；孕晚期BPD值增長<1.7mm/w[3]。

1.2方法 兩組孕婦在常規左側臥位、均衡膳食、吸氧基礎上，治療組予肝素合劑（低分子右旋糖酐500ml+低分子肝素25mg+復方丹參注射液10ml），1次/d，連用14d為1療程；對照組予復方氨基酸注射液500ml，1次/d，連用14d為1療程。

1.4護理方法

1.4.1心理護理 評估孕婦的心理狀態，鼓勵孕婦訴說心理的不悅；提供有利于孕婦傾訴和休息的環境，避免不良刺激；鼓勵和指導家人的參與和支持；各種檢查和操作之前向孕婦解釋，提供指導；介紹成功的病例，讓孕婦從病友中獲得安慰和一些基本知識；經常與其交談，給予心理疏導，針對孕婦及家屬的疑問焦慮與恐懼，護士在執行醫囑及護理照顧時，應給予充分的解釋；減輕心理壓力，保持心情舒暢，以增強其對妊娠的自信心。

1.4.2一般護理 囑孕婦取左側臥位，以改善胎盤血供情況，利于胎兒發育；鼻導管給氧，2次/d，30min/次，使母體血氧濃度升高，從而提高胎兒血氧分壓，促進胎兒生長，增加胎兒體重及存活率；注意胎心、胎動、宮高、腹圍、體重等變化，定期做B超和胎監檢查，發現異常及時報告醫生，并根據病情變化及時調整護理計劃。

1.4.3營養指導 妊娠期營養攝入不足是FGR的原因之一，因此，加強營養指導在FGR護理中非常重要。營養攝入過少，會導致胎兒體重過輕，骨格發育差，早產和死產的發生機會增加，事實上，營養攝人對孕婦和胎兒的影響很大[4]。增加營養，是保證自身和胎兒發育的雙重需要。與孕婦討論食譜及正確的烹飪方法，尊重飲食嗜好，同時提出建議。飲食宜多樣化，重質不重量，多吃瘦肉、鴆蛋、牛奶、豆制品、蔬菜、水果，給予高蛋白、高維生素、高礦物質，適量脂肪碳水化合物。補充微量元素、鐵、鈣及多種氨基酸。少量多餐，低鹽飲食，保證膳食平衡[5]。

1.4.4用藥護理 由于低分子右旋糖酐靜滴后少患者可出現皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅色丘疹等皮膚過敏反應，也有引起哮喘發作，極少數可發生過敏性休克，故初次滴注時，應嚴密觀察5～10min，一發現癥狀立即停注；低分子肝素可能出現部分注射部位瘀點、瘀斑、輕度血腫或壞死、局部或全身過敏反應、血小板減少癥等，需注意觀察；復方丹參注射液具有擴張血作用， 故靜滴時除了準確給藥、確保藥物療效外，還應注意速度不宜過快，并密切觀察藥物反應，發現異常應及時報告醫生，妥善處理。

1.5觀察指標 治療一療程后測量兩組孕婦宮高，腹圍增長情況，B超檢查兩組孕婦胎兒雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨長（FL）等胎兒生長發育參數。

1.6統計學方法 數據用統計軟件SPSS 18.0分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

治療組宮高、腹圍增長值均優于對照組，兩組比較，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

治療組胎兒雙頂徑（BPD）、股骨長（FL）、頭圍（HC）、腹圍（AC）增長值均優于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

FGR是產科重要病癥之一，FGR胎兒在圍生期易出現缺氧、窒息、酸中毒等，對產程的耐受性差。FGR也是圍生兒死亡的重要原因之一，早期診斷及有效治療可減少胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等的發生率，降低圍產兒的死亡率[4]。影響胎兒生長因素，包括母親營養供應、胎盤轉運和胎兒遺傳潛能等，其中胎盤因素主要為各種病變導致子宮子宮胎盤血流量減少，胎兒血供不足[3]。擴容、抗凝、活血化淤等血管活性藥物可改善子宮胎盤血供，預防和治療FGR[6]。低分子右旋糖酐能擴容，改善血液黏稠度，疏通胎盤微循環改善胎盤功能[7]。B超發現FGR多數S/D比值較高，低分子肝素具有降低血液粘稠度和滅活血管緊張素及血管活性物質的作用，抑制有血管收縮而降低血流阻力，利于胎盤血管網絡健康發育，增加胎盤血供，從根本上改善宮內微環境，促進胎兒生長發育[8，9]。研究發現丹參具有活血化瘀、降低血液黏稠度、減少血流阻力、擴張血管、提高紅細胞攜氧能力等作用，改善胎盤微循環，增加胎兒營養及氧的供給[5，10]。本研究結果顯示：治療組孕婦宮高、腹圍及胎兒生長發育參數增長幅度均優于對照組，兩組孕婦用藥過程中未發現一例明顯藥物不良反應。肝素合劑（低分子右旋糖酐500ml+低分子肝素25mg+復方丹參注射液10ml）臨床應用和科學護理對FGR的治療療效較確切且安全，值得進一步推廣。

參考文獻：

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編輯/王海靜