棓丙酯聯合葛根素治療急性腦梗塞的臨床療效

摘要：目的 觀察棓丙酯聯合葛根素治療急性腦梗塞的療效和安全性。方法 選擇發病在48h內急性腦梗塞患者50例，隨機分成治療組（25例）和對照組（25例）。治療組給予棓丙酯180mg+生理鹽水250ml，qd，同時給予葛根素20 ml加入生理鹽水250ml靜脈滴注，qd，連用14d；對照組給予棓丙酯180mg+生理鹽水250ml，qd，連用14d。療效評定標準按全國第四屆腦血管病會議修訂的\"腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準\"評定。結果 治療后治療組與對照組神經功能缺損評分減少程度比較有顯著性差異，兩組有效率分別為92%、76%，兩組均未見明顯不良反應。結論 棓丙酯聯合葛根素聯合治療急性腦梗塞療效較好，安全性高。

關鍵詞：腦梗塞；棓丙酯；葛根素；療效

急性腦梗塞是神經內科的常見病和多發病，其發病率、致殘率、致死率和復發率相當高，目前治療藥物比較多，我科于2013年1月～11月應用棓丙酯聯合葛根素治療急性腦梗塞，取得了滿意的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂診斷標準[1]且滿足下列標準：①發病48h以內；②年齡60～80歲；③無全身嚴重并發癥，頭顱CT除外腦出血；④血壓在200/110mmHg以下。治療期間依據病情允許使用脫水劑、抗高血壓、降血脂、降血糖藥物及抗生素等，未使用溶栓藥物。將符合入選條件的50例患者隨機分為兩組，治療組25例，其中男15例，女10例，發病時間平均在30h。其中梗塞部位在基底節區18例，腦葉6例，腦干1例。對照組25例，男13例，女12例，發病時間平均25h。其中梗塞部位在基底節區16例，腦葉7例，腦干2例。兩組年齡、發病時間無顯著性差異。

1.2方法 治療組給予棓丙酯180mg+生理鹽水250ml，qd，同時給予葛根素20 ml加入生理鹽水250ml靜脈滴注，qd，連用14d；對照組給予棓丙酯180mg+生理鹽水250ml，qd，連用14d。兩組使用的其它藥物基本相同。

1.3療效評定標準 按全國第四屆腦血管病會議修訂的 \"腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準評定\"[1]。①基本痊愈：神經功能缺損評分減少9l%～100%，病殘程度0 級，可恢復工作和操持家務；②顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級，部分生活自理；③進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：神經功能缺損評分減少或增加在17%以內；⑤惡化：神經功能缺損評分增加18%以上；⑥死亡。

將基本痊愈、顯著進步、進步作為有效；將無變化、惡化，死亡作為無效。分別在治療前、治療后2w內進行評分。

1.4總療效 治療組25例，基本痊愈3例（12%），顯著進步15例（60%），進步5例（20%），無變化2例（8%），總有效率達92%；對照組25例，基本痊愈1例（4%），顯著進步12例（48%），進步6例（24%），無變化6例（24%），總有效率76%。

2 結果

治療后兩組神經功能缺失積分減少程度比較有顯著性差異（P<0.01），兩組有效率分別為92%、76%（P<0.05），兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

腦梗塞主要發病機理是由于動脈硬化、血粘稠度增高、腦血栓形成，使血管腔變窄或閉塞，使局部腦組織缺血、缺氧、充血水腫、變性壞死，引起一系列臨床表現。棓丙酯本品具有抑制（血栓素A2）TXA2引起的血小板聚集作用；可降低全血粘度和血漿比粘度，加快紅細胞電泳速度，也可松弛血管平滑肌，增加腦血流量，還可通過提高腦組織SOD，GSH-PX和CAT活性，減輕腦組織的脂質過氧化反應，抑制腦水腫形成，并保護腦組織Na+，K+-ATP酶活性，有效地減輕腦缺血再灌注損傷，有增強組織細胞抗缺氧能力。葛根素有效擴張病變血管，增加腦血流量和供氧量，改善腦循環，促進腦細胞功能恢復，促進腦組織代謝，以搶救半暗帶。因此，棓丙酯和葛根素鈉聯合應用理論上講可起到協同作用。本研究發現兩藥聯合治療組第14d與對照組相比神經功能缺損評分存在顯著性差（P<0.05），提高了臨床療效，且安全性高，未見出血等不良反應，作為治療腦梗塞較理想的治療方案，值得進一步觀察。

參考文獻：

[1]中華神經外科學腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996， 29（6）：381.

[2]朱家志.中西醫結合治療急性腦梗塞100例臨床療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2006（01）.

[3]胡佳，吳江平.中西醫綜合治療腦梗死后偏癱57例療效觀察[J].華南國防醫學雜志，2003（06）.編輯/哈濤