應(yīng)用6min步行試驗(yàn)觀察沙美特羅替卡松對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺功能的影響

摘要：目的 探討基層衛(wèi)生院應(yīng)用6min步行試驗(yàn)觀察沙美特羅替卡松吸入劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺功能的影響。方法 80例COPD患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組40例， 對(duì)照組40例。兩組患者均給予常規(guī)治療， 治療組在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上給予沙美特羅替卡松吸入劑吸入，劑型50 μg/250μg，1吸/次，2次/d。療程12 w。觀察兩組患者治療前后肺功能和6min步行距離的變化。結(jié)果 兩組患者在治療后1個(gè)月、3個(gè)月肺功能和6min步行距離均有改善（P<0.05），治療組與對(duì)照組相比，治療后1個(gè)月、3個(gè)月改善更為明顯 （P<0.05），P<0.05。通過(guò) Spearman 法對(duì) 6MWT 與肺功能的相關(guān)性進(jìn)行分析，得出6min步行距離同第 1s用力呼氣量（ FEV1）、第 1 s用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）比值正相關(guān) （r=0.1712，P<0.05；r=0.1796，P<0.05）。結(jié)論 沙美特羅替卡松長(zhǎng)期吸入能改善COPD患者肺功能，延緩肺功能下降，6min步行試驗(yàn)?zāi)茏鳛槁宰枞苑渭膊』颊呷粘Ｉ钚姆喂δ艿谋O(jiān)測(cè)，有利于對(duì)患者病情做出正確評(píng)估及進(jìn)行用藥指導(dǎo)，更適合在基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生院；沙美特羅替卡松；6min步行試驗(yàn)；慢性阻塞性肺疾病；

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病特點(diǎn)是緩慢進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力受到嚴(yán)重影響，必須對(duì)患者給予長(zhǎng)期的藥物控制。近年來(lái)，在臨床上越來(lái)越重視規(guī)律吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（ICS）治療COPD。而在基層衛(wèi)生院接診的COPD患者往往經(jīng)濟(jì)條件較差，難以承受長(zhǎng)期的藥物支出及檢查費(fèi)用，而且基層衛(wèi)生院存在檢查設(shè)備不齊全的情況，如何在不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，對(duì)COPD患者肺功能進(jìn)行評(píng)估，以起到早期監(jiān)測(cè)、早期治療的目的，值得進(jìn)一步研究。6min步行試驗(yàn) （ 6MWT）是一項(xiàng)安全、 便捷、簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，原先主要用于心功能的監(jiān)測(cè)，近年來(lái)一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性肺疾病患者日常肺功能的監(jiān)測(cè)也可以應(yīng)用這一試驗(yàn)，是目前研究的一個(gè)新熱點(diǎn)[1-2]。2011年3月～2012年3月作者對(duì)40例規(guī)律吸入沙美特羅替卡松穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行6min步行試驗(yàn)（ 6MWT）， 研究沙美特羅替卡松吸入劑對(duì)肺功能的影響及與6min步行試驗(yàn)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2012年3月來(lái)我院門診的穩(wěn)定期COPD患者80例。所選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組提出的慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺性腦病、肺心病、冠心病、心衰、偏癱、癡呆及長(zhǎng)期臥床患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組， 治療組42例， 其中男34例，女8例， 平均年齡（66.5±2.3）歲， 病程6～30年； 對(duì)照組42例， 其中男33例， 女9例；平均年齡（67.2±2.6）歲，病程5～29年。兩組患者年齡和性別間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)的氧療、抗感染、平喘解痙、祛痰等治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予沙美特羅替卡松吸入劑（舒利迭，葛蘭素史克公司）吸入，劑型50 μg/250 μg，1吸/次，2次/d。療程12 w。

1.3觀察指標(biāo) ①肺功能測(cè)定：兩組患者均在治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月時(shí)應(yīng)用肺功能儀測(cè)定用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1）、 FEV1/FVC百分比，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比。② 6 min步行試驗(yàn)[4]：受試者在 30 m的走廊由一端走向另一端， 記錄在指定的 6 min 內(nèi)行走的最大距離， 在初選時(shí)進(jìn)行 2次步行， 2 次間隔在1 h 以上，在基準(zhǔn)期再至少步行 2 次，若 4 次距離的差異在 10%以內(nèi)， 則 4 次結(jié)果可作為基礎(chǔ)值，差異>10%， 則需要增加 1 次試驗(yàn)。記錄其均值。可以在試驗(yàn)中適當(dāng)鼓勵(lì)，中間允許在必要的時(shí)候休息或調(diào)整步伐，一旦恢復(fù)到能行走就繼續(xù)行走。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用（x±s） 表示，使用統(tǒng)計(jì)軟件包 SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。治療前后的計(jì)量指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；6MWT 與肺功能的相關(guān)性采用Spearman 分析法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肺功能對(duì)比 與治療前相比，兩組患者在治療后1個(gè)月、3個(gè)月肺功能均有改善（P<0.05），治療組與對(duì)照組相比，治療后1個(gè)月、3個(gè)月肺功能改善更為明顯 （P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后6 min步行試驗(yàn)對(duì)比 與治療前相比，兩組患者在治療后1個(gè)月、3個(gè)月6min步行試驗(yàn)均有改善（P<0.05），治療組與對(duì)照組相比，治療后1個(gè)月、3個(gè)月6 min步行試驗(yàn)改善更為明顯 （P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 6 min步行試驗(yàn)與肺功能的相關(guān)性分析 通過(guò) Spearman 法對(duì) 6MWT 與肺功能的相關(guān)性進(jìn)行分析，得出6min步行距離同第 1 s用力呼氣量（ FEV1）、 第 1 s用力呼氣量 用力肺活量 （FEV1/FVC）比值正相關(guān) （r=0.1712，P<0.05；r=0.1796，P<0.05）。

3討論

6min步行試驗(yàn)最初由 Guyatt 提出，之后又有多位學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)試驗(yàn)， 被認(rèn)為是一個(gè)簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、安全和可重復(fù)性好的臨床試驗(yàn)。

近年來(lái)， 6min步行試驗(yàn)在慢性阻塞性肺疾病、 特發(fā)性肺纖維化、 肺動(dòng)脈高壓及非肺源性 （如慢性肝疾病、 多發(fā)性硬化和慢性心力衰竭 ）患者中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，評(píng)價(jià)其肺功能下降的程度[5]。同時(shí)，因?yàn)?6min步行試驗(yàn)簡(jiǎn)單且易被患者接受， 現(xiàn)已逐漸成為傳統(tǒng)的心肺試驗(yàn) （肺功能、 血?dú)夥治?）的補(bǔ)充。國(guó)外學(xué)者Brasil[6]等比較了肺功能、血?dú)夥治觥⑿穆省⒀樗釢舛仍诼宰枞苑渭膊≈械淖饔茫l(fā)現(xiàn)隨著支氣管阻塞程度增大，心率、血乳酸濃度升高，而外周血氧飽和度、FEV1和6min步行距離隨著下降。 本研究結(jié)果同文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

目前國(guó)內(nèi)外已有很多臨床研究顯示長(zhǎng)效 β2 受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)改善中重度 COPD 肺功能的有效性[7]。我們的研究表明兩組患者在治療后1個(gè)月、3個(gè)月肺功能均有改善（P<0.05），治療組應(yīng)用沙美特羅替卡松吸入與對(duì)照組相比，治療后1個(gè)月、3個(gè)月肺功能改善更為明顯 （P<0.05），表明沙美特羅替卡松吸入可以改善COPD患者穩(wěn)定期肺功能，延緩患者肺功能下降速度，防止病情進(jìn)一步發(fā)展惡化。與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還表明：6min步行距離同第 1s用力呼氣量（FEV1）、 第 1s用力呼氣量/用力肺活量 （FEV1/FVC）比值正相關(guān)，表明 6min步行試驗(yàn)?zāi)軐?duì)慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能及全身功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，如運(yùn)動(dòng)能力、心肺功能以及骨骼、肌肉功能，患者的肺功能越差，運(yùn)動(dòng)能力則明顯下降。肺功能檢查是診斷和評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)患者的配合要求較高， 且價(jià)格相對(duì)昂貴，故而在臨床應(yīng)用中特別是基層醫(yī)院受到一定制約。Montes deO ca等[8]還發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò) 6min步行訓(xùn)練，慢性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量等均得到良好改善。

綜上所述，我們認(rèn)為沙美特羅替卡松長(zhǎng)期吸入能改善COPD患者肺功能，延緩肺功能下降，6min步行試驗(yàn)?zāi)茏鳛槁宰枞苑渭膊』颊呷粘Ｉ钚姆喂δ艿谋O(jiān)測(cè)，有利于對(duì)患者病情做出正確評(píng)估及進(jìn)行用藥指導(dǎo)，且適量運(yùn)動(dòng)有利于改善患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)治療的依從性，更適合在基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

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編輯/張燕