腹部縱切口立\"8\"字縫合預(yù)防脂肪液化的效果觀察

摘要：目的 探討皮下脂肪立\"8\"字縫合對(duì)預(yù)防腹部縱切口因脂肪液化的效果。 方法 將皮下脂肪組織厚達(dá)5cm以上的患者200例，隨機(jī)分為兩組：觀察組100例，采用立\"8\"字縫合皮下組織，對(duì)照組100例，采用傳統(tǒng)縫合方法。結(jié)果 觀察在一期愈合率100%，顯著高于對(duì)照組，無1例出現(xiàn)脂肪液化。術(shù)后平均住院日顯著少于對(duì)照組。結(jié)論 脂肪厚度達(dá)5cm以上的切口，采用立\"8\"字縫合皮下脂肪，可有效預(yù)防脂肪液化，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：切口；脂肪液化；立8字縫合

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和光譜抗生素的廣泛應(yīng)用，手術(shù)切口的感染幾率明顯下降，但由于高頻電刀的廣泛應(yīng)用和肥胖人群的增加，術(shù)后發(fā)生脂肪液化的病例增多，切口脂肪液化是腹部術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，不僅增加患者的痛苦，而且會(huì)延長(zhǎng)住院天數(shù)及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院對(duì)腹部手術(shù)皮下脂肪厚度≥5cm患者采用立\"8\"字縫合皮下脂肪的方法，有效地預(yù)防了脂肪液化的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2010年開始，針對(duì)腹部手術(shù)皮下脂肪厚度≥5cm患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組100例，采用立\"8\"字縫合皮下組織，對(duì)照組100例，采用傳統(tǒng)縫合方法。觀察組平均年齡36.7±1.8歲，其中普通外科18例，婦產(chǎn)科82例，皮下脂肪平均厚度（6.4±1.7）cm。對(duì)照組平均年齡（38.1±2.3）歲，其中普通外科15例，婦產(chǎn)科85例，皮下脂肪平均厚度（6.9±2.0）cm。兩組病例在年齡、皮下脂肪厚度等方面差異無顯著性（P>0.05）。兩組的平均手術(shù)時(shí)間差異沒有顯著性，皮下脂肪的切開均不使用電刀。兩組病例均沒有糖尿病、貧血、低蛋白血癥等合并癥。

1.2 方法 觀察組；立\"8\"字皮下脂肪縫合法：分四步：第一步：以1#可吸收縫合線從腹部縱切口右側(cè)皮下進(jìn)針，至同側(cè)皮下脂肪厚度的1/2處出針；第二步：翻轉(zhuǎn)針頭，由對(duì)側(cè)（左側(cè)）皮下脂肪厚度的1/2處進(jìn)針，緊貼腹直肌前鞘出針；第三步：第二步出針后直接進(jìn)入右側(cè)皮下脂肪，至1/2處（即第一步出針處）出針；第四步：由第二步進(jìn)針處進(jìn)針，近皮下出針，打結(jié)。至此完成立\"8\"縫合。對(duì)照組；以1#可吸收縫合線采用傳統(tǒng)縫合的方法間斷縫合皮下脂肪。

兩組的皮膚層均采用3-0可吸收縫合線連續(xù)皮內(nèi)縫合，無需拆線。

2 結(jié)果

見表1。

由表1可見，觀察組100例，一期愈合100例，沒有術(shù)口脂肪液化和感染病例發(fā)生，對(duì)照組一期愈合90例，8例出現(xiàn)不同程度脂肪液化，2例術(shù)后術(shù)口感染，其中脂肪液化的8例中有1例因皮下脂肪液化導(dǎo)致脂肪層全層裂開，二期全層減張縫合。其余9例經(jīng)對(duì)癥處理后延期愈合。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)二者的一期愈合率的差異具有顯著性。

3 討論

3.1 切口脂肪液化的診斷 腹部術(shù)口術(shù)后脂肪液化是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，脂肪液化的診斷目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為具有以下表現(xiàn)者可診斷為切口脂肪液化：①術(shù)后術(shù)口出現(xiàn)滲液，多數(shù)患者無自覺癥狀，少數(shù)有切口處疼痛。擠壓切口兩側(cè)皮下可見切口處有淡黃色油性液體滲出；②切口愈合不良，切口處皮下脂肪分離，切口中間可見滲液，無異味，顯微鏡下可見滲液中大量的脂肪滴；③切口無紅、腫、熱、痛，無膿性液體等炎癥反應(yīng)；④滲液涂片檢查可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)[1]。

3.2 脂肪液化的機(jī)制 術(shù)后切口脂肪液化的病理生理機(jī)制目前尚未明確[2]。大量臨床研究證實(shí)，術(shù)后脂肪液化大致可由以下幾種原因引起：①肥胖患者，由于腹部皮下脂肪肥厚致局部血運(yùn)差，使脂肪壞死液化；②皮下脂肪層使用電刀或不合理使用電刀，熱損傷致脂肪大量壞死、液化；③切口未做好保護(hù)，暴露時(shí)間長(zhǎng)，使脂肪組織分解液化；④手術(shù)操作粗暴，機(jī)械損傷致脂肪組織液化；⑤縫合不合理，縫合皮下脂肪層時(shí)兩側(cè)脂肪層未有效對(duì)合，留有死腔，使脂肪組織分解液化，形成較多的積液積存于皮下脂肪層，影響切口愈合；⑥合并代謝消耗性疾病，如糖尿病、低蛋白血癥以及貧血等，影響細(xì)胞的合成，增加脂肪液化的危險(xiǎn)性。其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的局部高溫，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織變性、壞死，造成術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合[3]。同時(shí)由于熱凝固作用使脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管栓塞、閉合，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織供應(yīng)障礙進(jìn)一步加重[4]；此外，切口未保護(hù)、暴露時(shí)間長(zhǎng)、縫合不當(dāng)留有死腔、機(jī)械作用如長(zhǎng)時(shí)間擠壓、鉗夾等刺激下，容易發(fā)生分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。以上因素往往合并存在，所有脂肪液化常常是多因素導(dǎo)致的臨床結(jié)局。

3.3 皮下脂肪立\"8\"字縫合對(duì)預(yù)防腹部縱切口因脂肪液化的效果 針對(duì)術(shù)后腹部切口脂肪液化，治療即發(fā)生，所以預(yù)防比治療更重要。除了改善和糾正患者自身影響因素外，如何從手術(shù)操作技巧上減少術(shù)后脂肪液化的發(fā)生就顯得尤為重要。本組報(bào)道的兩組病例排除了年齡、脂肪厚度等患者自身因素和電刀使用及手術(shù)時(shí)間等手術(shù)操作因素的影響。對(duì)觀察組采用立\"8\"字皮下脂肪縫合法，確保皮下脂肪層縫合確切，不留死腔。切口對(duì)合緊密。采用可吸收縫合線，術(shù)后不留線結(jié)，沒有異物反應(yīng)，大大提高了切口一期愈合率。減少了術(shù)后脂肪液化和感染的發(fā)生。該縫合方法操作簡(jiǎn)單，效果好，不需要特殊的設(shè)備和器械，不增加患者的額外負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

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編輯/許言