突發性耳聾伴發眩暈的聽力預后分析

摘要：目的 回顧性分析突發性耳聾（sudden deafness，SD）患者的聽力損失程度、預后與發病時是否伴有眩暈發作的關系。探索突發性耳聾單發聽力損失、突發性耳聾伴眩暈的診斷、治療及預后評價。方法 將2011年3月～2013 年3月收治的202例感音神經性耳聾患者，按2006年中華耳鼻咽喉學會頒布的突發性耳聾診斷標準[1]，確診突發性耳聾196例。對所有SD患者進行擴管、營養神經、抗病毒及高壓氧艙治療，按2006年中華耳鼻咽喉學會頒布的突發性耳聾療效及分級標準，針對聽力恢復進行療效評價。結果 SD伴有眩暈癥狀發病率為30.7%，聽力損失多在50dB以上，聽力恢復有效率23%；SD不伴有眩暈癥狀發病率為69.3%，聽力損失多在40dB以下，聽力恢復有效率73%。結論 SD伴發眩暈者占所有SD患者為30.7%，其聽力損失嚴重，且預后不佳。

關鍵詞：突發性耳聾；眩暈；聽力預后

突發性耳聾（SD）即突然發生的原因不明的感音神經性耳聾，其病機制復雜，主要表現在瞬間，幾小時或最多3d內，聽力曲線在至少3個頻率，且下降均在30dB以上，即\"三個三\"標準。多為單發病，雙耳同時發病者少見，該病有一定的自限性。臨床上常采用\"雞尾酒\"療法即擴管，營養神經，激素沖擊，抗病毒及高血壓氧艙治療，伴發良性陣發性位置性眩暈（BPPV）。行APLEY手法復位治療，有嘔吐癥狀者使用止吐藥，控制進食進水，本文將2011年～2013年收治的196例SD患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選196例患者均為荊門市一人民醫院，武漢大學人民醫院耳鼻喉-頭頸外科收治，其中男105例（105耳），女91例（91耳），年齡8～78歲，伴發眩暈癥狀者60例，男36例，女24例。通過詢問病史，純音聽閥檢查（PAT）耳生發射（OAE），聽性腦干誘發電位（ABR）和前庭肌源誘發電位（EMP），檢查確診為SD患者。聽力損失最輕者為30dB，最重者幾乎全耳或者僅剩殘余聽力，幾乎所有患者均訴有短暫或持續性耳鳴，耳鳴頻率，響度各不相同。

1.2方法 所有患者均行常規藥物治療，擴管藥為150mg，每AMP血塞通針劑3支450mg加葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，1次/d。神經營養藥為長春胺緩釋膠囊30mg，口服2次/d，輔助用藥為維生素B1片劑10mg，口服2次/d。按發病時間計算病程1w內1次/d性靜脈滴注地塞米松20mg其中3例年齡在14周歲以下和3例有骨質疏松病史的成人患者未使用。行血清病毒檢測4例為流感病毒A感染，此10例患者給利巴韋林0.4g/d靜脈滴注，療程1w。除14例中耳炎鼓膜穿孔患者外，所有SD患者均輔以高壓氧艙治療，1次/d，90min/次。伴眩暈嘔吐癥狀的60例患者中，15例用變位試驗和Apley手法復位或Barbecue翻滾手法治療，眩暈癥狀消失，為突發性耳聾伴發良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo ，BPPV）。另有12 例為眩暈一過性發作和9例發病第2～3d眩暈癥狀自行消失，此21例患者未作特殊對癥處理，其余24例間斷性發作，病情1～2w患者予以鎮靜劑和止吐藥并控制進食進水。

1.3療效判斷 按中華耳鼻咽喉學會2007年頒布的突發性耳聾治療標準進行判斷：我們把患者各頻率段聽閾恢復為正常或達到發病前的聽閾水平確定為健愈；平均聽閾提高高于30dB但尚未恢復為正常或達到發病前的聽閾水平確定為顯效； 平均聽閾提高<30dB而>15dB確定為有效； 平均聽閾提高<15dB確定為無效。

1.4統計學分析 采用SPSS11.0統計軟件對記錄數據進行分析，用t檢驗法，P<0.05，有統計學意義。見表1。

2 結果

由表1所示SD不伴眩暈發作患者數與SD伴眩暈發作患者數約為2：1，前者預后好，后者預后差。

3 討論

突發性耳聾是耳鼻喉科常見急診之一，因其發病急，病因復雜甚至無法確定，雖然內耳液循環障礙，自身免疫，病毒感染，膜迷路破等因素已被業內普遍認同，但仍缺乏強有力證據，但對某一具體突發性耳聾患者臨床上無法確定，故治療常常有較大程度的盲目性，因此目前突發性耳聾治有很大一部份患者療效欠佳，尤其是突發性耳聾伴發眩暈癥狀者。因此，突發性耳聾伴眩暈患者治療有效率更低。其病因就更為復雜，目前認為除大家公認的上述幾個可能導致患者聽力下降的因素外，還應該分析考慮導致眩暈伴發的可能因素。更多人傾向于突發性耳聾伴發的眩暈癥狀可能系內耳膜迷路破裂和前庭神經元炎至缺血缺氧或病毒感染而至的損害。

本文闡述的觀點僅分析比較單純聽力下降突發性耳聾和伴眩暈突發性耳聾的發病率，聽力損害程度和療效，并未就突發性耳聾病因及標準化診療進行研究，故而得出的結論：二者發病率在所有突發性耳聾中占比例為2：1前者聽力損失一般在40dB以下其治療有效率72.8%，后者聽力損害一般在50dB 以上其有治療有效率23.3%，但筆者認為：本研究結果面對臨床還因考慮如下幾個方面的影響因素：①研究對象的年齡，性別應加以區分考慮，更年期以后高齡女性患者的血粘度更大，微小血管梗阻發生的可能性更大；②研究對象的個病例病因差異而在治療上無差異性對療效差異；③研究對象中相同病因病例的治療方法未能完全統一而出現療效差異；④研究對象的漏診率單純聽力損失的突發性耳聾患者與聽力損失伴眩暈的突發性耳聾患者亦有差別。這種差別緣于患者對突發性耳聾的危害認知和自身經濟條件。部分伴眩暈突發性耳聾患者因無法耐受眩暈，劇烈嘔吐折磨，只尋求神經內科醫生幫助而忽視聽力損失；絕大多數經濟條件欠佳單耳單純聽力損失突發性耳聾患者認為\"尚存一正常耳\"而未來求醫或放棄正規綜合治療，上述因素對突發性耳聾療效影響應為今后研究內容。

參考文獻：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會.突發性耳聾診斷和治療指南[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41：569.編輯/哈濤