45例頭位難產患者的臨床治療體會

摘要：目的 通過分析45例頭位難產臨床治療，總結出頭位難產診治方法。方法 回顧分析從2011年7月～2013年8月45例在我院進行頭位難產產婦臨床治療的資料。結果 45例頭位難產產婦中自然分娩產婦15例，比例為33.3%；陰道助產產婦17例；剖宮產產婦為13例；出血量的從小到大排依次為自然分娩、陰道助產、剖宮產；新生兒的Apgar評分從低到高排序為：剖宮產、陰道助產、自然分娩。出血量和Apgar評分三種方法均有統計學意義。結論 通過臨床體會得知嬰兒頭位難產的具體情況要根據不同的原因來確定分娩方式，從而最大限度保證母嬰安全。

關鍵詞：頭位難產；孕婦；自然分娩；出血量

頭位難產指的是非枕前位之胎頭，因在盆腔內回轉受阻，成為持續性枕后位、枕橫位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等。此類因胎頭之最大徑線與骨產道諸徑線不盡相適應，導致難產[1]。近年來頭位難產只增不減，因此在這種情形下一定要及時的診斷治療，以確保生產時母嬰安全，否則將會導致母嬰出現生命危險。者用回顧性分析法對曾在我院接受頭位難產生產的45例產婦分析臨床治療，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者回顧分析了從2011年7月～2013年8月45例在我院接受頭位難產產婦臨床治療的資料。其中年齡21～38歲，平均（29.6±5.0）歲，孕周為37～42+6w。在這45例中初產婦40例，經產婦5例；檢查得知巨大胎兒5例，胎兒窘迫10例，有臍帶繞頸15例，臍帶脫垂2例，胎盤前置1例，先兆子宮破裂1例，宮縮乏力11例。在全部的45例產婦中抬頭位置異常的比例為57.7%，共26例。其中枕橫位11例，比例為42.3%；枕后位12例，比例為46.1%；額位1例，比例為3.8%；額后位2例，比例為7.7%。

1.2 方法 經過回顧性分析資料得知在45例頭位難產產婦中，頭盆明顯不稱13例，這13例中骨盆狹窄占有8例，雙頂徑過大5例，因此上述13例中均采用剖宮產分娩方法。剩下的32例產婦生產方法為充分試產。

1.3 統計學處理 統計處理的軟件是SPSS13.0，通過采用方差分析，來比較定量資料；通過χ2檢驗來比較定性資料。

2結果

2.1 分娩方式 45例頭位難產產婦中自然分娩產婦15例，比例為33.3%；陰道助產產婦17例，比例為37.7%；剖宮產產婦為13例，比例為28.8%。

2.2 分娩方式不同母嬰的影響變現 從表1得知，在三種生產方式中，自然分娩出血量最少，陰道助產的出血量多于自然分娩但少于剖宮產，剖宮產的出血量最多。同時在新生兒的Apgar評分中剖宮產的評分最低，陰道助產高于剖宮產但少于自然分娩，自然分娩的評分最高。且三種分娩方式的出血量有統計學差異（P <0.01 ），新生兒的Apgar評分也有統計學差異（P <0.01 ）。同時在出血量一欄中可以看出自然分娩的15例產婦中出血量沒有超過800mL，陰道助產17例產婦中出血量超過800mL為3例，比例為17.6%；而剖宮產產婦出血量超過800mL的為9例，比例達到了69.2%。從表中可以看出出血量超過800mL發生率有統計學差異（P <0.01 ）。見表1。

3 討論

3.1 什么是頭位難產，頭位難產有哪幾種類型 頭位難產系指產婦在分娩的時候胎兒的抬頭朝向位置，或者是胎兒頭部俯屈不良從而導致分娩困難。正常的分娩胎兒的頭部俯屈，枕部最低。這里的頭位難產主要分兩種情況，下面做詳細解釋：①胎頭朝向位置不良。產婦在分娩時，如果胎兒的頭部朝向母親，即朝向正前或正后方均是胎位異常，這是就會出現當胎兒頭部下降到骨盆時候，抬頭的形態不能夠適應母親骨盆的形態，這是胎兒頭部就需要向前旋轉90°或135°，如果沒有旋轉適應，那么產婦分娩難度變大，形成難產。②胎頭俯屈不良。額、面、鹵等部位位于最低，這也是胎位異常，相對的胎兒頭徑線增大，和骨盆不能相互適應，增加分娩難度。

在本文中的45例頭位難產的產婦中具體還分為了巨大胎兒5例，胎兒窘迫10例，有臍帶繞頸15例，胎盤前置1例，先兆子宮破裂1例骨盆狹窄8例，宮縮乏力12例。在此筆者就不勝枚舉了。

3.2 怎樣對頭位難產診斷 現如今頭位難產的比例越來越大，那么檢查就一定要細致防治出現頭位難產出現。具體診斷方法如下：①病史和體檢。醫生要詳細的和孕婦溝通，包括詢問孕婦孕周、年齡、產史、以及既往病史，并且對孕婦定期的檢查，從而判斷孕婦分娩難度。②腹部檢查。孕婦在孕期要注意腹部形態，醫生要測量腹圍、羊水量、腹壁，估計胎兒大??；通過多種方法及經驗來確定胎兒方位。③陰道檢查。陰道檢查包括宮口擴張程度、宮頸水腫程度、胎膜是否破裂、胎頭下降程度等等。頭圍難產的診斷方法還包括骨盆外測量、產程圖監視產程進展、以及B超檢查和胎心監護圖。

3.3 頭位難產怎樣處理 頭位難產的產程較長因此分娩需要對產婦產道進行動態觀察，同時根據筆者對上述45例的資料調查發現頭位難產產婦在分娩前心里常伴有焦慮、恐懼等心態，因此這是家屬和醫生就要對產婦進行心理疏通，從心里幫助產婦解決問題，如果產婦的心理焦慮、恐懼沒有出現緩解，那么必要時刻醫生可以給產婦注射定量的鎮定劑，但切記鎮定劑注射了不宜過大。分娩前醫生要求家屬讓產婦處于左側臥位，目的是對胎兒的血液循環的改善。分娩過程中，要時刻對胎心監護，若出現心律下降，醫生可以采取其他分娩方式。

3.4 頭位難產怎樣預防 頭位難產的預防是在孕婦階段就要做好的，通過檢查及時的對胎頭進行糾正，預防難產的發生。現在我國的國民生活水平逐漸升高，孕婦在孕期會特別注重營養的補充，從而造成胎兒營養過剩，導致巨大兒性難產，所以在孕期，孕婦應該加強相關知識的認知，醫生也要對孕婦給予營養指導，從而降低巨大兒的發生率[2]。

頭位難產是分娩過程中常出現的難產現象，分娩中醫生要及時的觀察分娩產道是否順利，盡早的發現，如果采用的分娩方式不順利，醫生可根據情況改采用其他分娩方式，以保證分娩過程中母嬰安全。手術分娩方式的判斷依據大部分是通過產程圖和凌式設計的頭位分娩方式。這里對于剖宮產的手術指征，要充分了解，熟知，目的是盡量通過自然分娩方式，降低剖宮產率。從而減少母嬰的并發癥發生。

參考文獻：

[1] 鐘美華，溫清霞，許愛文.頭位難產50例臨床分析[J].河北醫學，2011， 17（12）：108-109.

[2] 張林華.頭位難產100例臨床治療分析[J].醫學美學美容（中旬刊），2012， 20（6）：51-52.

編輯/王海靜