C反應蛋白動態檢測在老年社區獲得性肺炎的意義

摘要：目的 了解C反應蛋白（Creaction protein，CRP）動態檢測在老年社區獲得性肺炎的診斷和治療價值。方法 選取70例確診為社區獲得性肺炎（CAP）的老年患者采用免疫比濁法測定CRP水平，并與30例正常對照組比較。結果 老年社區獲得性肺炎患者CRP水平顯著高于治療后及正常對照組（P〈0.01），治療后患者CRP水平與對照組比較無統計學差異。結論 CRP檢測可以作為老年社區獲得性肺炎細菌感染的敏感指標，可反應老年社區獲得性肺炎患者病情嚴重程度，是一個良好的療效觀察和預后判斷指標。

關鍵詞：CRP檢測；社區獲得性肺炎；臨床意義

老年人社區獲得性肺炎是臨床上常見的呼吸系統疾病。細菌感染（肺炎鏈球菌）是CAP最主要病原體（占65%），資料預計我國每年約有250萬CAP患者，超過12萬人死于CAP[1]。死亡患者中以老年CAP患者居多，我國老年人肺部感染病死率高達42.9%～50%，≥80歲老年人肺部感染為第一死因[2]。其并發癥多，病死率高，且臨床表現常不典型。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2007年5月以來經癥狀、體征、實驗室檢查及影像學檢查確診為社區獲得性肺炎患者70例，并除外結締組織病、風濕性疾病、腫瘤等引起CRP增高的疾病。其中男48例，女22例。年齡（60～89）歲，平均發病年齡71.3歲。正常對照組30例，為健康體檢人群（男17例，女13例），平均年齡70.2歲（60～82歲）。

1.2方法 所有患者均給予抗感染、止咳平喘、祛痰、吸氧等綜合處理。分別于治療前、治療后第10d，抽取靜脈血2ml檢測CRP，CRP測定采用7180日立全自動生化分析儀通過免疫比濁法進行檢測。

1.3統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，CRP正常值0～8mg/L，計量資料數據以x±s表示，均數比較用t檢驗，P<0.05具有統計學意義，P<0.01有顯著差異。

2結果

70例社區獲得性肺炎患者治療前、治療后和30例對照組CRP水平比較見表1～表3。

3討論

CAP是常見的呼吸系統疾病，老年CAP患者常缺乏咳嗽、咯痰、發熱、寒戰、胸痛等肺炎的特征性表現，白細胞計數常不升高，胸片也可能因為并發其他疾病的存在而不典型，這些都增加了對老年CAP患者的進行準確評估的困難，而老年重癥CAP死亡率極高，因此，尋找直觀明了的老年重癥CAP評估手段具有很大的臨床意義。

CRP是肝臟合成的一種能與肺炎雙球菌C多醣體反應的急性時相反應蛋白，受IL26、IL21、TNF 等炎癥因子調節，具有激活補體、促進吞噬和調節免疫的作用。當機體處于感染狀態時，受上述炎癥因子的刺激，CRP通常在細菌感染后5～8 h迅速升高，在24 h內可升高1000倍，是一種敏感的炎性標志物[3]。CRP的半衰期（T1/2）為5h～7h，發生炎癥后6h～8h即可升高，炎癥控制后可降至正常水平[4]。它的測定不受性別、年齡、抗菌藥物、腎上腺皮質激素、放化療的影響，只有原發病得到控制，炎癥吸收，CRP才會恢復正常，而且比其他急性時相蛋白反應要快，感染性疾病CRP的升高與細菌感染程度成正相關[5]。有研究顯示，老年肺炎患者CRP升高率為100%[5]。

以往肺炎患者抗菌治療療效判斷主要依懶于臨床癥狀緩解、體征消失、血WBC計數下降以及胸部X線片異常陰影的吸收。但臨床特征不典型的肺炎患者，WBC計數及中性粒細胞數可以不增高，而X線胸片通常在肺炎發病初幾天無變化，甚至2個月后陰影才能完全吸收。對于臨床特征不典型的肺炎患者， 抗菌治療有無療效有時難以判斷。而CRP對多種刺激因素包括感染、組織損傷、壞死等都能迅速發生反應，常作為一種反映炎癥、組織損傷程度以及評價治療反應的敏感指標。機體發生感染或組織破壞時CRP水平即會升高，故CRP檢測有助于細菌性感染的早期診斷及鑒別診斷。本組資料顯示70例社區獲得性肺炎患者治療前CRP水平均明顯升高，顯著高于對照組。治療第10d后CRP水平顯著下降，和對照組比較無顯著性差異。因此CRP檢測能迅速準確的反映病情的嚴重程度和抗生素的療效，對老年重癥肺炎患者更具有意義。如CRP迅速下降且恢復正常，提示治療有效，有助指導抗生素的使用療程。如CRP水平持續升高，則提示感染嚴重或治療無效，預后不良，應引起臨床醫師的高度重視，及早采取更積極的治療措施（如予呼吸機輔助通氣，加強抗炎和支持治療等）。

綜上所述，CRP檢測作為老年社區獲得性肺炎患者的診斷和抗菌治療療效判斷的重要標志物，臨床上簡便易行，費用少，患者易于接受，容易在基層醫院開展，具有良好的社會效益和經濟效益。

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學[M] .第13版.北京：人民衛生出版社，2009，1757～1758.

[2]鐘南山，李時悅.老年呼吸系統疾病的特點[M].耿德章.中國老年醫學.北京：人民衛生出版社，2002：387-389.

[3]中華醫學會呼吸病學分會. 社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J] .中華結核和呼吸雜志，2010，29（10）：651-655.

[4]杭建明，丁明，李堅.社區獲得性肺炎患者C反應蛋白的研究[J].江蘇大學學報，2011，12（2）：16.

[5]黃維周，徐勉珍，諶輝，等.C反應蛋白在感染性疾病中的臨床研究[J] .中華內科雜志，2009，32（1）.編輯/許言