移動DR床旁攝影質量控制與分析

摘要：目的 通過對DR數字移動床邊攝影采用質量控制，提高像質，分析其在床旁實際工作中的臨床應用價值。方法 共收集我院自2011年5月～2013年6月間影像資料200例，男性106例，女性94例，平均年齡41歲；對圖像清晰度、對比度、密度等展開質量評價。結果 經質控200例DR床邊優片率57.5%，良片率40.2%，合格片率2%，無廢片；即明顯降低了X線輻射，又杜絕了廢片產生。結論 DR在床邊攝影中明顯提高了影像質量，為臨床手術提供了更準確的即時影像信息，顯著降低了輻射劑量，臨床及診斷醫生滿意。

關鍵詞：x線攝影；DR；移動床邊；質量控制

中圖分類號：R445 文獻標識碼：A

近年來隨著數字化移動床邊DR投入使用極大地改善了床旁X線片質量及數字影像品質，使床邊整體影像質量與以往相比有了質的飛躍，床旁攝影已經成為放射日常工作中越來越重要的一部分[1]。為重癥監護患者診斷與急救贏得了寶貴時間，同時為術后患者、復合性外傷、骨牽引等不能活動患者提供及時的影像資料。DR攝影技術在床旁影像檢查應用極大地提高了圖像質量，為臨床成功搶救患者生命提供了可靠診斷依據。本文結合我院自2011年5月開始使用西門子移動式數字X線攝影系統MOBILETT XP Digital系統以來患者資料200例，探討DR數字床邊攝影在臨床應用中質量控制及技術優勢。

1資料與方法

1.1設備 西門子移動式數字X線攝影系統MOBILETT XP Digital含可移動平板探測器及可分拆移動濾線器，攝影后接數據線影像發至海納公司HINA MIIS 2.0醫院放射科信息管理（RIS）系統。膠片：AGFA公司的DRYSTAR（TM）DT2片，打印系統：AGFA公司干式激光相機為DRYSTAR5300。

1.2一般資料 共收集我院自2011年5月～2013年6月隨機危、急、重患者影像資料200例，男性106例，女性94例，平均年齡41歲；其中胸部X線片60張，四肢80張，骨盆17張，脊柱43張。

1.3方法 攝影前開機檢查機器啟動運轉情況；詳細閱讀申請單，核對患者信息、了解病情、攝片目的；對傳染患者，照前要做好衛生防護；對患者及家屬說明攝片目的，以取得很好合作，隨后輸入患者姓名、性別、年齡、ID號等資料，根據欲檢部位點擊觸屏進入選項子菜單；去除患者被照部位可移動影響影像質量之異物，根據實際情況設計最佳體位、合理穩妥放置平板FPD，盡量縮小照射野FOV，叮囑不相關人員遠離輻射地，曝光條件（50～85 kV，2.5～20 mAs，焦-片距為90～100 cm，我們大多使用自動曝光控制AEC，酌情選用手動FIXED），做好\"左\"或\"右\"標記，曝光后在機器觀察像質是否符合高標準影像診斷要求，進行窗寬、窗位等圖像處理并保存，便于臨床醫生現場清晰查看或其他醫生在院級PACS系統方便調閱，最后通過數據線上傳到HINA MIIS 2.0醫院RIS系統及手動精選關聯圖像信息至PACS系統。

1.4圖像評價方法 依據評片標準[2]，請工作經驗豐富副主任醫師及副主任技師各一，按照影像清晰度、位置、偽影等分甲、乙、丙、廢片四等級。甲級片：影像清晰，位置合適，無人工偽影，高標準滿足診斷要求；乙級片：影像欠清，可見人工偽影，滿足診斷要求；丙級片：影像模糊，位置不佳，有偽影，基本滿足診斷；廢片：影像模糊、位置不佳、有人工偽影、無法滿足診斷要求。對兩組患者接受劑量比較是通過攝影管電壓、管電流進行的，根據k處理技術進行圖像處理，攝影結束及時經電腦屏幕或PACS觀察圖像，對危急患者及時初步診斷，以供臨床所急需。見圖1，圖2。

2結果

甲級片115例，甲級率為57.5%；乙級片81例，乙級率為40.5%；丙級片4例，丙級率為2%，差片無（沒有廢片）。床邊移動DR大大提高床邊成功率，為臨床手術、急診治療提供了準確及時診斷信息。

3討論

床邊攝影主要適用急危重不能移動患者，觀察急癥創傷性手術、內固定釘患者骨內位置情況，做到圖像信息及時、準確、清晰度對比度良好，需進一步提高攝影技術、加強質量控制。DR系統較傳統x線攝影有很大優越性，尤其是平板探測器可對圖像進行數字化處理。DR床邊機曝光后，一般3～5 s成像，顯像快，通過機器電腦屏幕及時觀察圖像。對一些危重患者，特別是進展性呼吸及心血管系統衰竭患者，延誤者，死亡率顯著增加[3]，移動DR床邊正好滿足了這一需求，可實時提供準確診斷，獲得及時救治。包括灰度轉換、濾波、增強、翻轉、圖像分割、標注、排版打印等，通過不同處理法，可滿足不同診斷需求。攝影技術包容性增加、曝光寬容度增大促使DR影像質量較傳統x線成像有了質的飛躍。強大圖像后處理功能及數字圖像存貯功能均明顯優于傳統X線，且操作簡便，還降低攝影條件，患者輻射劑量大大減少[4]。特別需要注意為保障患者信息準確和圖像質量，應加強質量控制，術前應做到：①認真了解急癥手術患者病情，被攝部位病理組織情況（是否氣胸、胸腔積液等）及攝片目的，根據病情、攝片目的正確選投照體位和攝影條件；②認真核實患者姓名、性別、年齡、床號，去掉影響攝影的異物，以免偽影；③平常認真檢查維護x光機及影像處理系統，保障機器正常運轉，保證元件線路平板連接及信號正常；④攝影時球管中心線應垂直被攝部位攝影，并保持適當攝影距離。

數字床旁移動DR質量控制需注意以下一些方面：①設備性能上要求在設備安裝調試時，廠家需派專業工程師臨床應用培訓，在實際工作應用中將機器各項參數調至最佳，保證圖像質量最佳；②攝片技術上要求胸部用高千伏攝影，其他部位可適當提高千伏、降低毫安秒攝片，達到低輻射目的；③圖像質量好壞與激光相機性能關系很大，定期對激光相機保養維護；④對機器容量設置需適當調整，能定期清除一些過時患者信息及圖像，以利提高計算機處理速度，使操作過程及成像速度更快；⑤請廠家工程師給機器保護性震動靈敏度適當調低（在機器允許范圍），防止機器遇到一點輕微晃動就自動保護性的頻繁鎖止屏幕--用的時候要等待一會兒或重啟動耽擱檢查時間；推動機器時切記輕緩，尤其過稍微大一點坎、槽盡量將觸摸屏幕暫時關閉 （用時再開），這樣就大大減少機器保護性\"死機\"；⑥平板探測器放置要穩妥，是機器重點部件且價格昂貴，一旦碰損，后果嚴重；⑦保護好DR機器液晶觸摸屏，不用機器時，用軟布簾搭好，及時用軟抹布擦拭干凈，一旦灰塵落上面，易致接觸不良觸摸費力且傷屏；平時用手觸摸屏時輕輕觸點即可，勿需太用力。⑧移動機器注意力集中，前方有障礙物或通道很窄時緩慢通過，必要時不要用電動而靠手推（它的輪子大，手動很輕松），以免剎車不及碰撞物體、損傷機器部件等情況發生[5]；⑨機器用完，電量不足及時插上電源充，以備下次所用。⑩充電時間不可過長，一般2.5 ～3h即可，否則易致機器充放電電池壽命大大縮短等不良現象。

DR攝影系統提高危重急診床邊成功率。床邊攝影主要對象是危重急診患者，傳統x線攝影，由于受多種因素制約影像質量難以保證；DR系統強大后處理功能明顯提高了影像質量，有效縮短X線曝光時間，使動態模糊得到一定緩解，降低了患者和醫護人員照射劑量，為臨床提供更加準確診斷依據?？偟膩碚fDR系統用于急診床邊擁有更高應用價值，實現影像數字化直接進入到PACS系統，為臨床提供及時清晰圖像資料和診斷信息[6]。且大大降低X線照射劑量，提高了床邊成功率，為臨床提供及時優良影像診斷依據、急癥患者爭取更多診療時間。床邊DR系統作為一種新成像技術，將以卓越性能和數字化影像特點，為急癥床旁患者急救提供更大幫助。

參考文獻：

[1]祁吉，高野下雄.計算機x線攝影[M].北京：人民衛生出版社，1997：24一90.

[2]中華放射學雜志縮委會.全國放射科QA、Qc學術研討會紀要[J].中華放射學雜志，1993，27（2）：134.

[3]何緒成 趙莉等，移動式DR在床邊拍片中的應用探討[J]CHINA JOURNAL OF EMERGENCY RESUSCITATION AND DISASTER MEDICINE July 2010， Vol.5，No7.672.

[4]楊洋.CR、DR系統圖像質量控制及影響因素[J].放射學實踐，2005，20（2）：183

[5]張建軍，賀長斌，數字化床邊攝影的臨床應用價值[J].醫學信息，2013，26（8）：334-335.

[6]徐晶，夏秀杰.手術室床邊攝影的質量控制與探討分析[J].吉林醫學，2011，32（35）：39.

編輯/王海靜