387例腹腔鏡手術的配合體會

摘要：目的 總結婦產科腹腔鏡手術的配合經驗與體會。方法 回顧性分析我院婦產科接受腹腔鏡手術的收治的387例患者的臨床資料，總結相關的治療效果和護理過程。結果 手術成功，無1例轉開腹，成功率100.0%，術后恢復良好。結論 做好充分的術前準備，掌握各器械性能，術中分工明確，與醫師配合密切，術后反思與思考，是腹腔鏡手術成功的關鍵。

關鍵詞：腹腔鏡手術；婦產科；配合體會

隨著醫療技術的不斷革新，腹腔鏡手術逐漸成為婦產科手術的主流術式。腹腔鏡手術具有疼痛輕、住院時間短、恢復速度快、出血量少、創傷小、腹部不留明顯疤痕等優點，被更多的女性所接受[1]。筆者通過回顧性分析于2012年10月～2013年9月我院收治的387例腹腔鏡手術患者的手術過程，總結相關的護理過程與配合體會，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年10月～2013年9月收治的387例婦產科腹腔鏡手術患者。年齡22～66歲，平均年齡（41.4±3.5）歲。其中子宮肌瘤剔除術62例，腹腔鏡輔助全子宮切除術93例，輸卵管異位妊娠手術78例，卵巢囊腫剝除術124例，其他手術30例。手術時間為1～3 h，術中出血40～120 mL，所有患者均于術后1 w內痊愈。

1.2方法 手術前行全身麻醉、氣管插管，患者取平臥位，頭低臀高呈15°～30°。引導手術取膀胱截石位，進行常規鋪巾、消毒。于陰道內放置舉宮器，切口選取于臍輪處，首先插入氣腹針并放置一套Trocar來建立起人工氣腹。之后在腹腔鏡的視野下在左、右下腹部再各插入一套Trocar。術中根據病情需要探查相關臟器，選擇合理的術式進行手術。手術完畢后檢查創面并止血，沖洗腹腔，關閉手術切口。

2手術配合

2.1術前準備 術前準備包括患者準備和器械準備兩方面內容。

2.1.1患者準備 有學者指出手術室護士在手術前對患者進行探望和指導，可以使患者解除焦慮[2]。所以巡回護士應在手術前1 d到患者病房進行訪視，了解患者的一般情況以及各項檢查報告；向患者介紹手術的方法、體位以及手術相關的操作流程，介紹腹腔鏡手術的安全性與其他優點，盡量消除患者恐懼與緊張的心理，使患者有一個積極的心態去面對手術。

2.1.2器械準備 手術室護士應在手術前準備好腹腔鏡儀器與基本器械。腹腔鏡儀器包括電視監視系統、攝像系統、CO2氣腹機、冷光源、沖洗吸引裝置、單雙極電凝機和打印機等。腹腔鏡的基本器械包括各種規格的直彎分離鉗、套管穿刺器、腔鏡剪刀、氣腹針、抓持鉗、單極電凝鉤、視頻鏡頭、轉換器、雙極電凝、舉宮器、宮頸鉗和腹腔沖洗器等。行子宮全切術需再配備子宮陰式全切器械。

2.2術中配合 術中配合包括巡回護士配合和器械護士配合兩方面內容。

2.2.1巡回護士配合 腹腔鏡手術應安排在潔凈的專用手術間內，以減少人員流動和儀器搬動，降低切口感染的可能性。室溫調節至22℃～25℃，相對濕度調至50%～60%，手術室內光線不應過亮，避免影響腹腔鏡影像的清晰度。手術前調整好各項參數備用，檢查儀器性能。患者進入手術室后，核對患者信息，確認無誤后建立靜脈通路，協助麻醉師行全身麻醉。患者取膀胱截石體位，用肩托將肩部固定，防止氣腹建立后身體下滑。頭部墊低枕15°，避免上眼瞼水腫與腦水腫。將負極板粘貼至大腿肌肉豐富處，確保患者身體與金屬板無接觸，避免電灼傷可能。連接各導線并調節參數，氣腹壓調至15 mmHg，電凝功率調至55 W。全部穿刺器進入患者腹腔后，改患者體位為頭低臀高位，暴露子宮。手術中嚴密監視患者病情的變化情況，保持沖洗裝置與靜脈通路通暢，及時供給手術所需物品與器械。

2.2.2器械護士配合 器械護士應術前整理好器械臺，檢查器械的完整性。協助醫生將導線連接與固定，消毒鋪巾，調試腹腔鏡清晰度。術中嚴密關注手術進展情況，傳遞物品要做到準確、及時，穩拿穩放，動作輕柔，避免碰撞，及時用碘伏紗布擦拭鏡頭，保證腹腔鏡視野清晰。

2.3術后物品處理 術后應及時清洗各器械，能拆卸的部分拆卸分別清洗，要注意管道內的清洗，用洗滌酶劑浸泡30 min，后用清水涮洗，擦干并涂保護油。手術器械需妥善防治，氣腹針、穿刺針等要加保護套，腹腔鏡和光纜要用鹽水擦拭，置于專用盒內以防扭曲折疊導光纖維等。

3護理體會

護理人員應掌握腹腔鏡的使用方法及性能，設專人管理與保養，專柜放置。出現故障要及時維修，延長機器的使用壽命[3]。患者體位放置要使患者舒適、安全并充分暴露手術野。患者取膀胱截石位時，要用棉墊置于腘窩下，避免神經與血管損傷。變換體位要輕柔、緩慢、平穩，避免出現體位性低血壓[4]。手術時應維持有效腹內壓，壓力過低會造成視野暴露效果較差，過高則會改變內臟血流甚至高碳酸血癥。灌流時要從低流量緩慢加至高流量，避免腹膜過度伸展，引起迷走神經反射，減低心率。

手術成功的關鍵在于醫生與護士之間配合默契，但要做到默契有一定難度[5]。故手術前有關人員應對手術可能存在的問題進行探討，明確職責，避免手術出現混亂。記錄下每次手術的具體操作流程，反思術中出現的問題并進行探討。

綜上所述，做好充分的術前準備，掌握各器械性能，術中分工明確，與醫師配合密切，術后反思與思考，是腹腔鏡手術成功的關鍵。

參考文獻：

[1]齊瑞玲，張艷玲，唐思源，等.宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術對女性不孕癥的診治價值[J].臨床誤診誤治，2008，21（6）：26-28.

[2]張亞琴.婦科腹腔鏡手術配合與護理體會[J].河南外科學雜志，2013，19（3）：156-157.

[3]馮彩娣，吳愛芬，張芳燕.腹腔鏡下全子宮切除術的手術配合體會[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（2）：249-250.

[4]蔡小春，張七英，程莉.婦科腹腔鏡手術體位并發癥分析與護理對策[J].使用臨床醫學，2008，9（1）：107-108.

[5]刑愛萍.80例腹腔鏡手術的護理配合體會[J].求醫問藥，2012，10（12）：681-682.

編輯/張燕