釘合與縫合技術應用于骨科脊柱手術切口中的療效比較

摘要：目的 比較釘合與縫合技術應用于骨科脊柱手術切口中的療效觀察，探討一次性皮膚縫合器在骨科骨科脊柱皮膚切口中的應用價值。方法 選擇150例骨科脊柱手術患者，隨機分為兩組，治療組75例，術中采用一次性皮膚縫合器縫合切口，對照組75例采用常規(guī)絲線縫合切口。分別對兩種縫合方法在切口感染、切口裂開、炎性反應（紅腫）、分泌物、壞死、過敏反應、術后3個月切口\"蜈蚣癥\"的發(fā)生率，縫合速度，拆線（釘）時的疼痛程度，9項指標進行統(tǒng)計學分析。結果 兩組在縫合速度，釘（線）道炎性反應發(fā)生率，拆線（釘）時的疼痛程度，術后3個月切口\"蜈蚣癥\"的發(fā)生率方面差異顯著（P<0.01），治療組在拆釘時比對照組拆線時有較高的疼痛程度；有較高的釘?shù)姥仔苑磻ū憩F(xiàn)為釘?shù)兰t腫）發(fā)生率；但有更快的縫合速度；術后3個月隨訪，切口瘢痕\"蜈蚣癥\"的發(fā)生率為0%，對照組為24.00%；兩組在切口感染、切口裂開、炎性反應（紅腫）、分泌物、壞死、過敏反應方面無顯著差異。結論 釘合技術（一次性皮膚縫合器）相對于縫合技術（常規(guī)絲線）在縫合骨科脊柱皮膚切口有更快的縫合速度及更好的美容效果，但有較高的釘?shù)姥仔苑磻ū憩F(xiàn)為釘?shù)兰t腫）發(fā)生率，因此不推薦將釘合技術應用于縫合骨科脊柱皮膚切口。

關鍵詞：釘合；骨科；脊柱；縫合；切口

隨著外科技術的進步和發(fā)展，越來越多的醫(yī)療器械被研制、生產、并廣泛地應用于外科手術，一些繁瑣的外科手工操作逐漸被簡單的醫(yī)療器械所代替。近十多年來，一次性無菌皮膚縫合器在外科領域廣泛應用[1]。我科自2011年8月～2013年5月收治的對骨科脊柱手術的150例患者中，75例采用一次性皮膚縫合器縫合皮膚切口，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

l 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年8月～2013年5月在我科收治符合納入排除標準的患者150例。納入標準：①骨科脊柱手術切口；②Ⅰ類手術切口；③年齡：18歲<年齡≤70歲。排除標準：①患慢性消耗性疾病的患者：如腫瘤、甲亢、糖尿病等；②患血管疾?。喝珈o脈曲張、脈管炎、動脈粥樣硬化癥等。其中胸椎骨折29例，腰椎骨折95例，頸椎骨折16例，腰椎間盤突出癥4例，腰椎滑脫2例，頸椎病4例。兩組患者在年齡、性別、拆線時間、隨訪時間、抗生素使用強度等方面經統(tǒng)計學處理均無顯著差異。

1.2方法 所有患者術后常規(guī)縫合肌肉、肌膜、皮下組織， 治療組采用YZB/蘇0326-2008一次性皮膚縫合器（常州瑞索斯醫(yī)療設備有限責任公司生產）縫合切口，具體方法如下：助手用兩把有齒鑷將切口皮緣拉合整齊，術者將縫合器前端置于切口上，扣動扳機，縫合釘即可順利縫合于皮膚上，縫合成功后的釘子在皮膚上如同釘書釘，將切口兩側皮膚拉緊對合?？p合釘?shù)膶挾葹?cm，間距為1.0～1.2cm。術后換藥處理同常規(guī)手術，頸椎、胸腰椎后路切口術后14d拆釘；頸椎前路手術切口術后7～10d拆釘；胸腰椎側前路手術切口10～12d拆釘；用專用配套一次性拆釘鉗拆除縫合釘，方法為將拆釘鉗的雙嘴張開對準縫合釘，壓下鉗子，縫合釘自動張開，即可取下縫合釘。對照組皮膚縫合采用上海強生普通1號絲線縫合，寬度及間距為1.0～1.2cm，術后切口拆線時間與前述拆釘時間相同。如有切口感染或有分泌物者提前拆除縫線或一次性皮膚縫合器，敞開引流。

1.3觀察指標 分別記錄兩組病例縫合骨科脊柱皮膚切口的速度（厘米/分鐘：cm/min）；術后觀察切口感染、切口裂開、炎性反應（紅腫）、分泌物、壞死、過敏反應（皮疹）的發(fā)生率；切口愈合后拆釘（線）時的疼痛程度（采用VAS評分）；術后3個月觀察切口蜈蚣狀瘢痕的發(fā)生率。其中疼痛程度采用疼痛視覺類比評分（VAS）：基本方法是使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別\"0\"分端和\"10\"分端，\"0\"分表示無痛，\"10\"分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫(yī)師根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析將采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，顯著性水準定為0.05。計量資料以每個數(shù)據(jù)點用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗（雙側），計數(shù)資料采用四格表χ2檢驗。

2 結果

見圖1，圖2。

兩種縫合方式縫合骨科脊柱位皮膚切口典型病例見圖1、圖2。圖1-a對照組：常規(guī)絲線縫合皮膚切口；圖1-b對照組：常規(guī)絲線縫合皮膚切口2w后拆線情況。圖2-a治療組：一次性皮膚縫合器縫合縫合皮膚切口；圖2-b對照組：一次性皮膚縫合器縫合皮膚切口2w后拆釘情況。

兩種縫合方式縫合骨科脊柱皮膚切口觀察指標情況見表1、表2。

兩組縫合切口速度及術后切口拆釘（線）疼痛程度（VAS評分）比較采用t檢驗，結果有顯著性差異（P﹤0.01）；術后3個月隨訪切口瘢痕情況：治療組全部切口見一條較細的線狀瘢痕，僅有17例縫合釘釘眼處見有點狀瘢痕（見圖3-b），均無蜈蚣狀瘢痕；而對照組75例，18例見蜈蚣狀瘢痕（見圖3-a）占24.00%，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。治療組發(fā)生切口分泌物5例，占6.67% ，其中4例為感染并發(fā)切口裂開，為膿血性分泌物，細菌培養(yǎng)分別為1例臭鼻肺炎克雷伯菌，1例金黃色葡萄球菌，2例表皮葡萄球菌；1例為淡血性分泌物，細菌培養(yǎng)，無生長。對照組發(fā)生切口分泌物3例，占4.00%，其中2例為感染并發(fā)切口裂開，為膿血性分泌物，細菌培養(yǎng)分別為1例白色念珠菌，1例金黃色葡萄球菌；1例為脂肪液化 ，細菌培養(yǎng)，無生長；各組病例經治療后均愈合，兩組比較無顯著差異（P﹥0.05）。 治療組與對照組于術后1w分別出現(xiàn)35例與10例釘（線）處紅腫炎性反應，拆釘（線）后，炎性反應均消退，其發(fā)生率分別為46.67%，13.33%，兩組比較差異顯著（P﹤0.01）。兩組均未發(fā)生切口壞死及過敏反應。

3 討論

近年來，隨著縫合材料和縫合技術的進步，皮膚縫合器在外科領域得到了應用[1]，李彥平、朱華年及曾偉等人報道了一次性皮膚縫合器在腹部手術[2]、胸外科手術[3]及婦科手術[4]中的應用，效果好，切口并發(fā)癥少。其由縫合手柄與配套的拆釘鉗組成，縫合手柄像普通釘書機狀，內裝有30顆鈦合金釘，其使用方法有雙人操作法和單人操作法兩種。雙人操作方法如前述。也可以采用單人縫合，方法如下：皮下組織縫合完成后，左手取布巾鉗一把，將切口的兩側對合鉗緊，右手持縫合柄將縫合器前端置于切口上，扣動扳機，縫合釘即可順利縫合于皮膚上。由于縫合釘進入皮膚后形成四方形的過程中向切口中間收縮，切口皮膚向上高出0.2cm，不存在皮膚內翻的常見問題。但由于皮膚縫合器縫合深度與絲線縫合比較不能隨意控制，故需嚴密縫合皮下組織層，避免皮下死腔形成，增加感染機率，影響切口愈合。

目前被廣泛應用的兩種皮膚縫合方法是皮膚縫合器的釘合與絲線縫合技術，兩種方法均使皮膚對合以利傷口愈合。雖然一次性皮膚縫合器在縫合骨科脊柱皮膚切口具有以下優(yōu)點：① 操作方便，縫合速度快；任何導致時間延長的因素都將增加感染的機會，快速的手術操作對于每位患者都意味著手術時間的縮短；②一次性皮膚縫合器的縫合針由鈦合金制成，機體對其的排異反應小，組織反應性小，皮下組織中異物減少，減輕線結反應，其\"U\"形縫合（見圖2），避免了普通縫線\"O\"形縫合（見圖1），縮窄環(huán)引起的影響局部血供的因素，有利于切口愈合；③術后切口僅留一線狀瘢痕，部分患者亦留有針道的點狀瘢痕（見圖3-b），此可能與\"U\"型釘?shù)闹睆酱笮∮嘘P；無色素沉著，無普通縫線引起的線頭及縫線拉痕，不引起\"蜈蚣癥\"，術后3個月復查，治療組無一例蜈蚣狀瘢痕，而對照組75例，18例見蜈蚣狀瘢痕，占24.00%；但在縫合骨科脊柱皮膚切口具有以下缺點：①一次性皮膚縫合器\"U\"形設計釘，部分釘?shù)劳饴陡叱銎つw，尤其頸后、腰背部切口，患者平臥活動時，\"U\"釘與皮膚之間的產生摩擦活動；從而導致皮膚縫合器針道炎性反應明顯高于絲線縫合組，有可能增加感染的機率；②一次性皮膚縫合器拆釘時，雖然使用專用的配套拆釘鉗拆釘，其原理為\"U\"型張開為\"M\"型拆除皮膚，所以釘?shù)朗躙"U\"型釘牽拉切割，勢必增加患者的疼痛感覺及增加感染機率；③一次性皮膚縫合器相對于普通絲線縫合價格昂貴數(shù)十倍。

一個優(yōu)良的皮膚縫合方法應具備：更好的美容效果[5]，更快的愈合及更少的并發(fā)癥。綜上所述，釘合技術（一次性皮膚縫合器）相對于縫合技術（常規(guī)絲線）在縫合骨科脊柱皮膚切口雖然有更快的縫合速度及更好的美容效果，有較高的釘?shù)姥仔苑磻ū憩F(xiàn)為釘?shù)兰t腫）發(fā)生率，是否有增大切口感染機率的風險，尚需需要一個更加廣泛的、具有前瞻性的隨機研究及長期的臨床隨訪來提供更多的證據(jù)，因此不推薦將釘合技術應用于縫合骨科脊柱皮膚切口。

參考文獻：

[1]劉筱凌. 一次性無菌縫合器在手術中的應用體會[J].醫(yī)療設備，2010，23（6）：38.

[2]李彥平，吳愛須，孫同會.皮膚縫合器在腹部外科手術后的應用觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2003，12 （22）：2454.

[3]朱華年，李英平. 一次性皮膚縫合器在胸外科手術中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2009，9（11）：53.

[4]曾偉，于愛. 皮膚縫合器在婦科手術中的應用觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（1）：105-106.

[5]Livesey C， Wylde V， Descamps S， Estela CM， Bannister GC， Learmonth ID， et al. Skin closure after total hip replacement： a randomised controlled trial of skin adhesive versus surgical staples. J Bone Joint Surg 2009；91（6）：725-729.

編輯/哈濤