痤瘡1號顆粒聯合紅藍光治療痤瘡療效觀察

摘要：目的 探討中藥顆粒痤瘡1號聯合高能窄譜紅藍光治療儀治療肺胃蘊熱型痤瘡的臨床療效和安全性。方法 痤瘡1號顆粒口服，1劑/d，共20d。紅藍光交替照射，2次/w，共4w。結果 4w后治療組痊愈率：38.1%；有效率89.1%。結論 痤瘡1號聯合紅藍光照射治療肺胃蘊熱型痤瘡安全有效，患者服藥依從性好，滿意度高，值得臨床推廣。

關鍵詞：痤瘡1號；肺胃蘊熱；枇杷清肺飲；紅藍光照射；痤瘡

痤瘡1號為中藥配方顆粒，配方為蜜枇杷葉12g，蜜桑白皮10g，黃苓10g，石膏30g，梔子10g，牡丹皮12g，麩炒枳殼6g，熟大黃6g，連翹10g，蒲公英30g。2012年9月～2013年1月我院采用痤瘡1號口服、聯合紅藍光交替照射治療尋常痤瘡42例，取得滿意的療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 病例選擇符合《中醫外科學》[1]粉刺辨證分型中肺胃蘊熱型，皮損以頰部、鼻周為主。治療組42例，對照組35例，均來自我院門診。治療組42例患者，其中男24例，女19例，年齡15～30歲，平均年齡21.5歲；病程3、5d～6年，平均1.3年；對照組35例，其中男18例，女17例。皮損嚴重程度按國際通用的Pillsbury[2]分級標準：治療組輕度10例；中度26例；重度6例。對照組輕度9例；中度23例；重度4例。兩組在性別、年齡、病情、及病程等方面經統計學處理，無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1治療方法 治療組：痤瘡1號 1劑/d開水沖服 20d。紅藍光交替照射，2次/w，20min/次。對照組：美滿霉素 100mg 1次/d口服 20d；紅藍光交替照射，2次/w，20min/次。治療4w。

1.2.2儀器參數 采用重慶德馬光電技術有限公司生產的光照治療儀：紅光波長：（660±5）nm，輻射照度：（300±5 ）mw/ cm2；藍光波長：（415 ±5）nm輻射照度：（140±5 ）mw/ cm2。輸出功率：120mw/cm2，能量密度：≥300J/ cm2。

1.2.3療效觀察 治療前和治療4w結束后由同一醫生記錄各類皮損（粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫）的數目。皮損減少率=（治療前皮損數-治療后皮損數）/治療前皮損數×100%。減少率≥90%為痊愈，60%～90%為顯效，25%～59%為好轉，25%為無效。

1.3統計學方法 應用SPSS軟件包進行數據分析，χ2檢驗統計各組間療效差異，P<0.05為有統計學意義。

2結果

4w療程結束后，治療組和對照組的痊愈率分別為38.1%和34.3%；總顯效率分別為89.1%和88.6%。經χ2檢驗χ2值為0.15873，兩組總顯效率無統計學意義（P<0.05）。

不良反應：治療組7例、在紅藍光照射后面部微紅，24h后回復正常，部分患者療程結束后自訴面部較前略干燥。隨訪3個月，治療組2例有輕度復發，均為散在的粉刺，癥狀較治療前明顯減輕。

3討論

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，現代醫學認為，本病的發生與體內激素水平發生變化后，皮脂分泌亢進、毛囊導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染、炎癥以及宿主的免疫反應等多種因素有關。其中痤瘡丙酸桿菌的感染在本病的發生發展過程中起著至關重要的作用。中醫學認為，過食肥甘厚味，脾胃濕熱內蘊上蒸；肺經蘊熱，外受風邪；或冷水漬洗，使血熱蘊結，均可釀成本病。用中醫藥辯證治療痤瘡，療效明顯，副作用小。目前的內服方藥以湯藥為主，使用中藥濃縮顆粒攜帶方便，服用簡單，更易被患者接受。痤瘡是一種常見多發又容易復發的疾病，需經常服藥治療，開發見效快、服用方便、無副作用的治療方法尤為重要。

痤瘡1號配方以枇杷清肺飲為主方加減而成。枇杷清肺飲源自《醫宗金鑒外科心法》，基本方由枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏等組成。現代醫學研究表明：該方能顯著降低毛細血管的通透性，減少炎癥滲出，促進炎性病灶分解吸收，并有激活和增強機體非特異性免疫功能的作用。中醫認為：痤瘡以肺胃蘊熱、肝郁血瘀和濕毒凝聚三型為主，肺胃蘊熱型見以皮色鮮紅，以粉刺多見的年青人為主，多數人均有便秘、舌紅苔黃、脈滑數。痤瘡1號以清瀉肺胃之熱為主，間以解毒消瘀。方中枇杷葉、桑白皮、黃芩、生石膏以清肺經熱為主，而枳殼、大黃能使胃腸實熱從糞便而出。連翹，蒲公英等清熱解毒，丹皮，大黃活血祛瘀。現代醫學研究表明連翹、蒲公英對革蘭氏陽性菌有明顯殺滅作用且極少產生抗藥性。黃連、黃柏對痢疾桿菌綠膿桿菌等桿菌有明顯抑制作用。痤瘡1號在治療肺胃蘊熱型痤瘡中諸藥合用，相得益彰，藥中病機，且無明顯毒副作用，故能取得較好療效。

近年來，光療為痤瘡的治療開辟了新的途徑，應用于臨床的紅藍光療法、強脈沖光、光動力療法、射頻技術等各有千秋。研究證實，高純度藍光通過多個環節有效作用于痤瘡丙酸桿菌，導致痤瘡丙酸桿菌死亡[3]。Shnitkind [4]等發現藍光還可抑制HaCaT 細胞產生IL-1和細胞間粘附分子-1， 從而抑制了細胞的炎癥反應。Shnitkin等還發現紅光可直接作用于皮下組織，比藍光具有更深的組織穿透性。紅光能使纖維細胞及膠原細胞的合成增加，從而改善皮膚質地。還能加速細胞代謝促進細胞新生，從而最大限度的減少與痤瘡有關的紅斑反應及瘢痕的形成。

美滿霉素為半合成四環素類抗生素，具有高度親脂性，抗菌譜廣，抗菌活性強耐藥性低，因此在全球治療痤瘡共識中被推薦為首選。所以我們選用口服美滿霉素組作為對照組。通過本次研究發現治療組、對照組有效率相近，差別無統計學意義，說明兩組療效相當。中藥顆粒治療痤瘡既可以發揮中醫辯證施治的優勢，又避免了長期使用抗生素容易產生耐藥性的弊端。聯合紅藍光交替照射可以有效的縮短療程，提高療效。

我們嘗試將傳統的中藥濃縮顆粒聯合現代技術紅藍光交替照射治療痤瘡，辨證施治，采取內外結合的辦法，取得了滿意的療效。也充分顯示了中藥治療痤瘡的優勢和良好前景。

參考文獻：

[1]顧伯康.中醫外科學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：151.

[2]趙辯.張振楷.倪容之等 臨床皮膚病學[M] 南京 江蘇科學技術出版社，2001，4：936.

[3]Cunliffe WJ， Golden V. Phototherapy and acne vulgaris[J]Br J Dermatol.2000，142（5）：855-856

[4]Shnitkind E， Yaping E， Geen Setal Ani inflamm atoryprope rties of narrow band blue light[J].J Drugs Dermatol 2006，5 （7）： 605-610.編輯/王海靜