核心肌力訓(xùn)練對骨質(zhì)疏松患者骨密度的影響

摘要：目的 探討核心肌力訓(xùn)練后骨質(zhì)疏松患者骨密度的變化。方法 80例骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)分為兩組，治療時間30d。對照組給予鈣爾奇碳酸鈣D3 片，治療組增加核心肌群的肌力訓(xùn)練。結(jié)果 在治療前及治療后30d評測BMD。治療30d后對照組患者間的BMD無明顯改變，治療組BMD有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 核心肌力訓(xùn)練能顯著提高患者BMD。骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP） 是機(jī)體自然衰退、老化過程的組成部分，是系統(tǒng)性骨骼疾病。更是一種因骨量降低骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致骨力學(xué)強(qiáng)度下降，骨折危險(xiǎn)性增加的疾病。隨著人口老年化，OP 發(fā)病率不斷增加，據(jù)2000 年資料美國約有1400～2 500萬人患OP ，其中OP 骨折者超過800 萬，隨著我國人口的老齡化，OP已成為一種危害公共健康的疾病之一。因此積極地預(yù)防和探討治療OP 的方法和療效，對OP患者的康復(fù)有著重要的意義

關(guān)鍵詞：本文

1資料與方法

1.1一般資料 從2010～2013年在我科進(jìn)行治療的骨質(zhì)疏松患者患篩選80例入組，隨機(jī)分為對照組及觀察組。每組40例，治療前兩組患者之間一般資料無顯著差異。見表1。

兩組患者均接受鈣爾奇碳酸鈣D3片，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化核心肌肉力量的肌力訓(xùn)練。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第2 稿） [1]，以DEXA 測量L2-4 正位骨密度（bone mineral density，BMD）：BMD>M-1 SD 為正常；BMD 在M-1 SD-M-2 SD 為骨量減少；BMD

1.2方法 ①仰臥位屈髖下仰臥起坐的腹直肌訓(xùn)練；②俯臥位下屈膝伸髖的臀大肌訓(xùn)練；③俯臥位下豎脊肌訓(xùn)練（抬頭抗阻訓(xùn)練）；④仰臥位屈髖骨盆前后傾訓(xùn)練。⑤負(fù)重下肢肌力練習(xí)。訓(xùn)練強(qiáng)度由小到大，循序漸進(jìn)，每組動作100次/d，40min/d/次，5d/w，共30d訓(xùn)練。

1.3評定方法 BMD 測量采用Hologic QDR4500A 型扇形束BMD 儀（美國Hologic 公司） ， 測量腰椎前后位（正位）BMD ，腰椎側(cè)位BMD ，左側(cè)髖部股骨頸、髖部總體和BMD 。儀器重復(fù)測量20個不同BMD 值（正常與異常） 的受試者，精密度變異系數(shù)（CV） 分別為腰椎正位0. 85 %、腰椎側(cè)位1. 44 %、股骨頸0. 97 %、髖部總體1. 05 %。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS11.5 軟件檢驗(yàn)呈正態(tài)性分布且方差齊性。數(shù)據(jù)以（x±s） 表示。采用配對資料t 檢驗(yàn)分析組內(nèi)各指標(biāo)差異；用成組資料t 檢驗(yàn)分析組間結(jié)果差異。P<0.05 為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

治療后30d對照組BMD無顯著差異，治療組BMD有顯著差異（P<0.05）。治療后30d后所測部位BMD較治療前均有顯著差異（P<0.05）。

3討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在老年病中患病率較高，世界衛(wèi)生組織的資料顯示，60～70 歲老年人中約1/3 發(fā)生骨質(zhì)疏松，80歲以上的老年人50%以上患有骨質(zhì)疏松[2]，因內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能紊亂及退化等多重因素導(dǎo)致骨吸收與骨形成失去平衡，長期的全身骨痛、生活行走不便，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量明顯降低。

核心力量是20世紀(jì)90年代初期， 美國等西方國家的學(xué)者審視軀干肌肉在體育運(yùn)動中的特殊作用， 他們從運(yùn)動解剖學(xué)、運(yùn)動生理學(xué)、運(yùn)動生物力學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等不同角度對軀干肌肉進(jìn)行深入研究， 提出了核心肌群的概念， 并由此引申出核心力量理論[3]。黎涌明等[4]將核心力量定義為： 附著于脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)等骨骼上并在運(yùn)動或靜止?fàn)顟B(tài)中起到保持身體基本姿勢、維持姿勢穩(wěn)定與平衡的核心肌肉在神經(jīng)支配下協(xié)調(diào)配合、共同作用而產(chǎn)生的合力。肌肉收縮時骨的應(yīng)激反應(yīng)是維持骨礦物質(zhì)含量最有效的刺激[5]。Hodges與Richardson 以針刺式電極比較軀干與四肢肌肉的反應(yīng)時間， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常人由上肢或下肢啟動的動作中， 軀干肌肉會比四肢先收縮， 而最早收縮的是核心肌群[6]。本研究通過80例骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)分為兩組，一組利用核心肌群力量后30d與對照組進(jìn)行比較，能夠明顯改善BMD。同時提示可能核心肌力的訓(xùn)練能夠較普通的運(yùn)動療法更好的改善BMD。機(jī)理可能為運(yùn)動可增加骨皮質(zhì)血流量和促進(jìn)骨形成。首先鈣易在酸性環(huán)境中溶解， 一旦骨內(nèi)血流降低，使局部血液酸性導(dǎo)致骨溶解、骨萎縮。而運(yùn)動能增加骨皮質(zhì)血流量，使骨內(nèi)血液保持中性，防止骨溶解，其次骨內(nèi)血流量增加能使成骨細(xì)胞活性升高，進(jìn)而促進(jìn)骨形成[7]。

但本研究患者訓(xùn)練時間較短，核心肌肉力量訓(xùn)練對骨質(zhì)疏松患者的影響有待進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉忠厚，楊定焯.中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2 稿）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（1）：1.

[2]牛銀波.梅其柄.張蓉.Wnt/β-catenin信號通路與骨質(zhì)疏松關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2009，29（8）：775.

[3]曹立全，陳愛華，譚思潔1 核心肌力理論在運(yùn)動健身和康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26：93-971.

[4]黎涌明，于洪軍，資薇，等1論核心力量極其在競技體育中的訓(xùn)練） 起源·問題·發(fā)展.

[5]劉忠厚，主編.骨質(zhì)疏松癥.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1992.

[6]Hodges PW， Richards on CA. Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb[J]Physical Therapy，1997，77（2）：132-1441.

[7]張德清，王剛，林元平，等.物理療法治療骨質(zhì)疏松癥患者的臨床研究[J].2004.26（3）：159-160.編輯/王海靜