PACU護士術前訪視對全麻患者蘇醒期躁動的影響

摘要：目的 通過麻醉后監護室（Postanesthesia care unit，PACU）護士對全麻患者個體化術前訪視后，觀察該干預對患者全麻后蘇醒期躁動的影響。 方法 將擇期行全麻氣管插管手術患者200例隨機雙盲分為對照組和觀察組。對照組術前1d由麻醉醫生和手術室護士常規訪視，觀察組術前1d由麻醉醫生常規訪視和PACU護士對患者個體化術前訪視；所有患者術后入PACU，由不知分組的專職人員進行評價。 結果 兩組患者術后在PACU內蘇醒并順利拔管。對照組躁動率發生率明顯高于觀察組（P<0.05）。兩者均在意識清醒下順利返回病房。 結論 PACU護士實施的個體化術前訪視較一般手術室護士的術前訪視更能減輕患者全麻術后蘇醒期躁動，增加患者蘇醒期拔管配合度；降低藥物使用率，從而幫助患者安全舒適度過麻醉恢復期。

關鍵詞： PACU護士；全麻蘇醒期；躁動

近年來，隨著麻醉學科的發展及\"手術全期護理\"等理念的提出，我國近幾年各大醫院相繼成立了麻醉蘇醒室（PACU），時間和實踐都充分證明了PACU為全麻手術患者安全蘇醒提供了有力的保障。有研究認為麻醉蘇醒期躁動還可能與術前心理焦慮、抑郁有關[1]。國內外的一些研究也證明術前針對性地心理干預可以有助于降低全身麻醉患者蘇醒期躁動的發生率[2～4]，現階段經我科PACU護士對全麻患者實施個體化術前訪視后，觀察發現該措施對全麻患者蘇醒期的良好恢復具有很好的臨床幫助作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2013年3月在我院實施全麻氣管插管手術患者200例作為研究對象。對照組100例：男66例，女34例；年齡12～68歲平均（46.6±6.3）歲；普外科手術20例，胸外科手術10例，婦產科手術30例，肝膽手術30例，脊柱科10例。觀察組100例：男58例，女42例；年齡10～65歲，平均（44.8±5.7）歲；普外科手術28例，胸外科手術12例，婦產科手術30例，肝膽科手術20例，脊柱科手術10例。所有病例既往無精神病及藥物依賴病史，清醒合作。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組術前1d由麻醉醫生和手術室護士常規訪視，觀察組麻醉醫生常規訪視和麻醉復蘇護士對患者進行個體化術前訪視。根據我院PACU的護士配備情況，專門指定一名PACU護士每天下午15：00對第2d進入PACU的患者選擇性地既手術時間超過2h以上，常規留置保留尿管的患者，進行個體化術前訪視。個體化術前訪視主要包括六方面：①了解患者基本情況。②與患者會面，具體方法：麻醉復蘇護士手術前1d攜帶麻醉科蘇醒室的照片和文字介紹前往病房探視患者，介紹手術室、麻醉蘇醒室環境及在蘇醒期如何配合麻醉醫生和護士的各項操作；談話時應以鼓勵和安慰為主，同時對患者的一般情況進行觀察，確定患者有無口唇、皮膚顏色的改變及聽力、語言上的障礙；耐心與患者溝通，解除患者的焦慮與恐懼心理，逐一認真解釋患者提出的麻醉、手術問題，向患者提供全身麻醉客觀和主觀感受信息；將術后可能存在的各種不適所帶來的感覺詳細解釋，并交代此種感覺為蘇醒時正常的感覺不用害怕，患者需要做到密切配合，取得患者的理解和信任；麻醉的可逆性及安全性，減輕患者的恐懼心理，幫助其建立正確的心理防御機制；介紹術后氣管導管的不適，告訴患者氣管導管須在呼吸恢復正常范圍才能拔除，拔管前后應平穩呼吸，使患者清楚早拔管及躁動可能帶來的嚴重后果；留置導尿管的不適更需詳細解釋，主要表現為很強的排尿刺激及尿不盡感，減少患者蘇醒時想小便時的煩躁。③PACU護士介紹完術前訪視內容后，請患者或家屬在訪視單上現場評價對本次訪視的滿意度及自己需要注意事項是否完全了解，如有不清楚可以更詳細講解，并讓患者及家屬在訪視單上簽名，感謝患者及家屬的配合。④患者進入手術室至麻醉誘導，再次告訴患者麻醉后蘇醒期的感覺，使患者有心理準備，配合醫生的處理。⑤在PACU配合麻醉醫生及時拔除氣管導管，維持正常的生理功能，保持呼吸道的通暢。加強安全護理，妥善放置好各種引流管，輸液裝置和留置尿管。⑥術后與麻醉醫生一起將患者送回病房，與患者的負責護士交接手術詳情，定期到病房探視進行回訪，并注意隨時聽取患者意見，耐心解答其疑問，進行科學的心理指導，據此不斷改進護理工作。

1.3 評定標準 [6] 患者入PACU后由不知分組的麻醉醫師和PACU護士進行蘇醒和拔管，并進行躁動評分。采用躁動量化評分表（PAED）進行躁動評分：0分：安靜、合作；1分：吸痰等刺激時肢體有運動；2分：無刺激時有肢體運動，但無需制動；3分：激烈頭、肢體運動，需要制動。躁動發生率=（2分+3分）例數∕總例數×100%。

1.4統計學處理 應用SPSS17.0軟件包對數據進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，所有計量資料采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗。

2結果

2.1躁動發生情況 觀察組、對照組患者躁動發生率分別為15%和24%，觀察組躁動發生率明顯低于對照組，躁動程度也輕于對照組。兩組躁動發生情況見表1。

3討論

目前， 參與術前心理干預的大多為麻醉醫師及手術室護士 ，為了讓患者有一個穩定的心理狀態接受麻醉蘇醒期的一些不適，更好地配合醫護人員，所以有必要讓麻醉復蘇室專科護士對全麻術后要進入PACU的患者進行個體化的術前訪視，麻醉復蘇護士又具有較強的專業知識和豐富的麻醉經驗，能進行詳盡的麻醉蘇醒知識的宣教和針對焦慮情緒的心理疏導的特點。由于全身麻醉手術后患者一般可在短時間內喚醒，但也可出現從意識模糊、嗜睡到定向障礙以及躁動不安等情況。雖然躁動不安只是短暫的，但確可引起意外性傷害等并發癥。若處理不當，可危及患者生命[5]。

由于PACU在我國起步較晚，各大醫院根據自己的實際情況逐步完善PACU管理制度。我院PACU在2012年結合優質護理的深入開展，人員的配備，開始了術前訪視制度。讓PACU護士走出封閉的環境，和患者及家屬近距離接觸，不僅緩解患者對手術的焦慮和恐懼，也緩解了家屬的擔心

我科結合平時對蘇醒后患者煩躁的觀察，針對性地制定了PACU術前訪視的具體內容和方法。結果顯示PACU護士個體化術前訪視降低了躁動的發生率。術前訪視在一定程度上可以降低患者術前的心理應激，但隨著麻醉科業務范圍的增加，醫院管理對人力成本的要求，麻醉醫師只能與患者作短時接觸。麻醉復蘇護士是麻醉科的專職護士，通過專科訓練后掌握麻醉基本理論和技術，具備一定的綜合分析和溝通能力，協助麻醉醫師實施麻醉和蘇醒患者。兩組患者雖然都有護士的術前訪視，但麻醉復蘇護士在接受麻醉?？苹A知識技能、基礎心理學的培訓后對患者實施的護理干預更有針對性和專業性，對患者全麻蘇醒期的恢復影響更積極。觀察組患者在接受麻醉護士的個體化術前訪視后，蘇醒期對與術前心理疏導中相似的暗示語言有較好的反應，更能配合醫護人員。 術前訪視中，向患者提供改善行為、知識的技術服務，可緩解患者相關的負性心理，消除患者顧慮，提高其心理適應能力和自尊水平[6]，對確保術后復蘇安全意義重大。術前訪視中加強心理護理，改善了患者的認知功能，讓其主動調節心理狀態，避免了不必要的猜測，穩定了情緒，增強了患者的心理能力[7]。

綜上所述，通過麻醉復蘇護士對全麻患者個體化術前訪視的應用，使全麻患者在蘇醒期心理和生理上都縮短了不愉快的程度，躁動、痛苦掙扎等癥狀減輕，從而幫助患者完全度過了全麻恢復期。

參考文獻：

[1]Lee A， Chui PT， Gin T. Educating patients about anesthesia：a systematic of randomized controlled trials of media-based interventions. AnesthAnnlg，2003，96（5）：1424.

[2] 祝義軍.術前心理疏導對全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響[J].現代醫藥衛生，2006.22（2）：169-170.

[3] 譚明韜.術前心理干預對全麻患者蘇醒期躁動的影響[J].中國誤診學雜志，2005，5（10）：1934.

[4] 吳躍仙.術前心理干預對全身麻醉蘇醒期患者躁動、惡心、嘔吐的影響[J].護理研究，2007，21（7下旬）：1920-1921.

[5] 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1997，558-559.

[6]呂紅梅，謝永銀，杜慧，等.術前心理干預在門診局麻手術患者中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（16）：2033-2034.

[7]候華麗.術前訪視心理護理對眼科局麻患者心理、生理應激的影響[J].國際護理學雜志，2012，31（11）：2100.

編輯/王海靜