應用《老年患者跌倒危險因素評估量表》進行護理風險管理及效果評價

摘要：目的 應用《老年患者跌倒危險因素評估量表》對老年患者進行護理風險管理，并進行效果評價。方法 設計適用于老年住院患者的《老年患者跌倒危險因素評估量表》，收集在2010年1月～12月入院的2283例老年住院患者為對照組；在2011年1月～12月入院的2 571例老年患者作為干預組。對干預組患者采用《老年患者跌倒危險因素評估量表》進行跌倒風險評估，并對存在較高跌倒風險的患者進行相應的護理干預。對兩組老年住院患者跌倒發生率、跌倒類型及跌倒受傷嚴重程度的差異進行統計學分析。結果 量表干預組老年患者在住院期間跌倒發生率為0.47%，低于對照組（1.36%），差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間跌倒患者跌倒的種類及受傷嚴重程度分布均無統計學差異（P>0.05）。結論 應用《老年住院患者跌倒危險因素評估量表》對老年患者進行護理風險管理，對預防老年住院患者跌倒的發生具有一定的作用。

關鍵詞：跌倒；危險因素；評估量表

跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是住院患者（尤其是老年住院患者）發生的常見意外事件之一，據報道，由跌倒造成的死亡已成為我國65歲以上老年人意外傷害死因的第一位，直接的醫療費用在50億元以上[2]。同時，研究顯示，跌倒發生還可能降低患者對醫療機構安全的信任[3]。因此，中國醫院協會在其制定的《2008年患者安全目標》中，將\"防范與減少患者跌倒事件發生\"作為目標之一，納入到其安全防患目標范圍之內。同時，現代醫院管理理論也提出\"安全管理應貫徹預防為主\"的原則[4]。防范住院老年患者跌倒是醫院護理質量管理中的一個重要方面，同時也是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標。有資料報道[5]，在醫院發生跌倒的患者中，52.38%的患者在跌倒時有家屬及陪護人員陪伴；其主要原因是由于對患者可能發生跌倒的危險性估計不足，未做好相應有效的防護措施造成的。護理風險管理[6]是對現有和潛在的護理風險進行識別、評估、處理和評價，以減少護理風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害與經濟損失的一種有效方法，因此，本研究采用自行設計的《老年患者跌倒風險評估量表》，對2011年1月～12月住院的存在跌倒風險的老年患者進行護理風險管理，并對其效果進行評價。

1資料與方法

1.1一般資料 在2011年1月～12月，選取在我院住院的2571例老年患者（年齡≥65）作為量表干預組，一般資料顯示：男性患者1249例，女性患者1322例，平均年齡為（73±2.4）歲。回顧性收集2010年1月～12月在我院住院治療的2283例老年患者作為對照組；一般資料顯示：男性患者1056例，女性患者1227例，平均年齡為（72±2.8）歲。

1.2方法

1.2.1《老年患者跌倒危險因素評估量表》的設計 在2006年浙江省護理質控中心制定的《跌倒危險因素評估量表》基礎上，結合相關文獻[7～9]報道，設計出適合老年患者的《老年患者跌倒危險因素評估量表》，該評估量表由10個條目組成：意識狀態、跌倒史、年齡、陪護者、視聽情況、依從性、肢體活動、體能狀況、藥物影響和疾病因素。每條目均有相應分值，分值越高說明跌倒危險度越高，見表1。同時該量表還新增了《跌倒預防護理干預表》，安全\"十知\"告知書表格化，表格內設置簽字欄，護理措施落實欄，整個跌倒預防護理干預表根據患者的具體情況如實填寫，在相應的資料上劃勾，見表2。

1.2.2量表干預組護理風險管理方法 對納入的新入院老年患者，由其主管護士對其跌倒發生風險進行評估，若跌倒危險因子總分≥4分，則將其列為高危險性傷害/跌倒風險；評估量表要注明評估日期，按評估項目各選項評分選擇評估分值，所評的分數越高，表明跌倒發生風險越大。同時，在預防跌倒護理干預表上，對患者及家屬進行\"十知\"告知，落實相應護理措施，患者或家屬、宣教護士簽字。在電子病歷系統、患者一覽表及床頭牌上標識 \"警防跌倒\"標記。評估時間：首次評估以后，評估1次/w，根據評分調整護理對策，若病情改變（意識、肢體活動改變、加用影響活動或意識的藥物時）由負責主管護士重新評估。

1.3評價指標 對兩組老年住院患者的跌倒發生率、跌倒發生類型、跌倒損傷程度情況進行評價。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般情況比較 對兩組患者的一般情況進行統計學分析，如表1所示。量表干預組患者的平均年齡高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），兩組患者間性別分布沒有統計學差異（P>0.05）

2.2兩組患者跌倒發生情況比較 量表干預組患者住院期間共發生跌倒12例（其中床邊跌倒3例，如廁時跌倒5例，走廊跌倒4例）；跌倒后果嚴重者2例（1例尾骶骨骨折，1例恥骨骨折）；輕度者10例（6例皮膚擦傷，其余4例無不良后果）；對照組患者住院期間發生跌倒31例（其中床邊跌倒11例，如廁時跌倒12例，走廊跌倒5例，下樓梯時跌倒3例）；跌倒后果嚴重者15例（1例枕部硬膜下血腫，6例肢體骨折，8例皮膚裂傷），輕度者16例（13例皮膚擦傷， 3例無不良后果）。對兩組患者跌倒發生情況進行比較，見表2。量表干預組老年患者在住院期間跌倒發生率為0.47%，明顯低于對照組（1.36%），差異有統計學意義（P<0.001）。同時，兩組間跌倒患者跌倒的種類及后果分布均無統計學差異（P>0.05）

3討論

跌倒屬于突發事件，無固定的模式和地點，老年患者跌倒的發生率很高，據統計[10]，65歲以上老年患者中，30%以上的患者1年內會出現一次以上的跌倒現象。加強防范意識，預防老年患者跌倒的發生，是目前醫院老年患者護理工作中的重點。已有研究報道 [11]，對存在跌倒風險的患者進行護理風險管理，即通過評估患者的跌倒風險，從而進行有針對性的護理，是預防跌倒發生的一項重要手段。目前，國內也有學者進行跌倒量表研制[12，13]，但主要是針對專科疾病和一般人群，缺乏專門適用于老年患者的跌倒風險評估量表，且項目側重不一，以致實際臨床使用中護理人員對老年患者跌倒的評估、護理干預方面缺乏系統化。

本研究在2006年浙江省護理質控中心下發的《跌倒危險因素評估量表》的基礎上，參考相關的文獻，設計出適用于老年患者的《老年患者跌倒危險因素評估量表》，對存在跌倒風險的老年住院患者進行護理風險管理。結果顯示，使用量表干預組的老年患者在住院期間跌倒發生率明顯低于對照組，并且干預組患者的平均年齡高于對照組患者，理論上具有更高的跌倒發生風險，因此，應用本研究設計的《老年患者跌倒危險因素評估量表》，對老年住院患者的跌倒風險進行評估，并采取有針對性的護理措施，對預防老年住院患者跌倒的發生具有一定的作用。

另外，應用《老年患者跌倒危險因素評估量表》對老年患者進行護理風險管理，具有以下優點：首先，護士可以在老年患者入院當天了解其潛在的跌倒危險程度，從而有助于護理人員針對不同的患者制訂出相應完善的護理措施，對存在跌倒的老年患者迅速實現護理風險管理。其次，本量表增加了既往跌倒風險評估量表中沒有的評估項目，如患者依從性等；也細化了評估項目危險因子具體內容，如體能狀況等，突出了量表的實用性和適宜性。再次，本研究針對《老年住院患者跌倒危險因素評估量表》，設計出了《跌倒預防護理干預表》，把安全\"十知\"內容表格化，使護理人員在宣教指導上更具有條理性，通俗易懂，便于患者及家屬理解，也有助于護士根據患者的個體差異有針對性地做好安全指導，同時對安全意識薄弱的低年資護理人員起到指示作用。另外，護士通過對患者的跌倒風險進行評估，對患者存在及潛在的健康問題有了總體認識，能促使護士預見性地對患者存在的跌倒風險進行重點防范，采取有針對性的護理措施，避免了護理問題的遺漏或偏倚。同時，本研究在跌倒風險因素評估中，強調家屬及陪護人員對跌倒防范措施的配合，護患家屬三方共同參與防范，層層把關，加強了對患者的安全管理，增強了患者對護士的信任度，融洽了護患關系。

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編輯/王海靜