慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病應(yīng)用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療的臨床效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 探究慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病應(yīng)用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療的臨床效果評(píng)價(jià)。方法 資料隨機(jī)選自2010年4月～2013年4月在本院診治的慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病患者114例，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為兩組，每組57例，對(duì)照組予以常規(guī)治療且加無創(chuàng)通氣，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上那個(gè)予以納洛酮進(jìn)行靜脈注射，并分析兩組患者的臨床治療效果和意識(shí)障礙的消失時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 比較兩組患者的臨床治療效果，研究組患者的總的有效率98.2%，對(duì)照組患者的80.7%，研究組優(yōu)于對(duì)照組；研究組兩組患者意識(shí)障礙的消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。結(jié)論 通過采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)通氣來進(jìn)行治療，能夠改善患者肺通氣的功能，緩解呼吸的衰竭，從而提升治療的效果。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；肺性腦病；納洛酮；無創(chuàng)通氣

肺性腦病是臨床治療中的慢性疾病，其病死率較高。納洛酮是治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病的有效藥物，采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)通氣來進(jìn)行治療，能夠改善患者肺通氣的功能，緩解呼吸的衰竭，對(duì)臨床治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病具有重要的研究意義[1]。本文主要對(duì)慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病應(yīng)用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療的臨床效果評(píng)價(jià)進(jìn)行分析：

1資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選自2010年4月～2013年4月在本院診治的慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病患者114例，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為兩組，每組57例。其中，對(duì)照組男性31例，女性26例，年齡55～76歲，平均年齡（65±9.51）歲，病程3～13年，平均病程（8±4.64）年；研究組男性33例，女性24例，年齡56～75歲，平均年齡（65±9.74）歲，病程2～14年，平均病程（8±5.67）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予祛痰、平喘、解痙、抗感染等治療，對(duì)于肺源性的心臟病且伴有心力衰竭的患者予以強(qiáng)心治療。對(duì)照組患者予以0.8mg/h 納洛酮，1次/d，維持10h。研究組在治療組的基礎(chǔ)上，采用口鼻面罩進(jìn)行無創(chuàng)的BIPAP 通氣。根據(jù)患者的動(dòng)脈血?dú)馇闆r進(jìn)行調(diào)整，若患者的病情處于較穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，逐步脫離呼吸機(jī)；若患者的病情惡化時(shí)，出現(xiàn)意識(shí)障礙、低氧血癥、呼吸急促等，及時(shí)給予患者氣管內(nèi)插管進(jìn)行通氣。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者經(jīng)過治療后，觀察指標(biāo)的相關(guān)情況，如意識(shí)障礙的消失時(shí)間和住院時(shí)間，并進(jìn)行監(jiān)測。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者的呼吸困難，神經(jīng)癥狀基本消失，血?dú)庵笜?biāo)均正常；有效：患者的呼吸困難得到一定的緩解，精神神經(jīng)的癥狀消除；無效：患者的臨床癥狀均沒有明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2結(jié)果

2.1兩組慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病患者的臨床治療效果情況 所有患者經(jīng)過治療后，比較兩組慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病患者的臨床治療效果，研究組患者的總的有效率98.2%，對(duì)照組患者的80.7%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病患者治療后的情況 兩組慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病患者經(jīng)過治療后，比較患者意識(shí)障礙的消失時(shí)間和住院時(shí)間，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05），見表2。

3討論

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病是臨床治療中病死率較高的疾病，由于患者的氣道阻力受到增加，且肺彈性的回縮力逐步下降，致使吸氣的負(fù)荷增大，影響到呼吸功能，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，嚴(yán)重時(shí)會(huì)呼吸衰竭。慢性的呼吸衰竭使內(nèi)源性的阿片肽釋放增加，從而抑制呼吸中樞，致使呼吸的沖動(dòng)減少，加重高碳酸血癥和低氧血癥[2]。

納洛酮是羥二氫的嗎啡酮衍生物，結(jié)合內(nèi)源性的阿片肽等，具有較好的血腦屏障的通透性，能夠起到逆轉(zhuǎn)和阻斷內(nèi)源性的阿片肽毒性作用。并抑制呼吸中樞。通過采用納洛酮來進(jìn)行治療，可以促進(jìn)患者恢復(fù)自主呼吸，減輕腦水腫，且降低氧自由的基損傷，從而增加患者腦缺血區(qū)的血流量，減輕損傷的程度。無創(chuàng)通氣能夠減少呼吸肌的功能，能夠緩解患者呼吸肌乏力情況，防止肺泡萎陷、細(xì)支氣管等，有利于改善患者的通氣氧合。將納洛酮合并無創(chuàng)通氣來進(jìn)行治療，能夠有效改善呼吸中樞，提高治療的效果。

本次研究表明，比較兩組患者的臨床治療效果，研究組患者的總的有效率98.2%，對(duì)照組患者的80.7%，研究組優(yōu)于對(duì)照組；研究組兩組患者意識(shí)障礙的消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病是臨床治療中的慢性疾病，其病死率較高。通過采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)通氣來進(jìn)行治療，能夠改善患者肺通氣的功能，緩解呼吸的衰竭，從而提升治療的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]覃少佳，覃學(xué)美，曹保衛(wèi).納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，7（8）：121-122.

[2]占凌峰.無創(chuàng)通氣聯(lián)合納洛酮治療肺性腦病療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2011，7（3）：157-158.

編輯/王海靜