經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折47例

摘要：目的 探討經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折臨床效果。方法 應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療47例老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折。結(jié)果 X線復(fù)查顯示傷椎的高度均有改善，椎體前后壁比值由術(shù)前的（43.6±5.2）%恢復(fù)到術(shù)后的（86.1±6.4）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（P<0.01）。疼痛評分由術(shù)前的（8.1±1.5）分降至術(shù)后的（2.0±0.8）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效明顯等 ，可有效減少長期臥床并發(fā)癥，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折是臨床常見病，多發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)為腰背部骨折部的劇痛，功能受限。傳統(tǒng)的治療手段包括原發(fā)疾病的治療、臥床休息、應(yīng)用止痛藥物等，但持續(xù)臥床會導(dǎo)致骨質(zhì)丟失加重、肌肉僵硬，加重疼痛。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是一種新的微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)，因?yàn)槟苎杆倬徑饣颊咛弁矗覄?chuàng)傷小，安全性好，已被臨床廣泛接受[1]。2011年6月～2012年6月，我院應(yīng)用該術(shù)式治療47例老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組患者47例，男13例，女34例，年齡65～81歲；結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)（X線及MRI）檢查確定診斷，胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折47例。其中單個椎體骨折38例，兩個及兩個以上者9例，共59個椎體。術(shù)前所有患者均給予病椎CT掃描，證實(shí)椎體后壁無骨折。所有患者術(shù)前均有明顯的腰背部疼痛，無下肢放射痛等神經(jīng)根受壓癥狀，經(jīng)規(guī)范的藥物、物理治療均無明顯改善。

1.2方法 所有患者術(shù)前1～3 d床上俯臥位適用性練習(xí)，術(shù)中取俯臥位，局部消毒，局麻。將軟墊置于胸部和骨盆下方，保持適度后伸體位，獲得一定的畸形矯正和骨折復(fù)位。在C臂X線機(jī)透視下，明確病變椎體椎弓根的位置，標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，1%利多卡因局麻，深度直達(dá)小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)表面，小尖刀切開皮膚約0.5 cm，正位透視下將穿刺針抵到病椎穿刺側(cè)椎弓根影的10∶00或2∶00鐘位置，側(cè)位透視下確定針的方向，緩慢進(jìn)針，在透視下將穿刺針順椎弓根方向并與矢狀面以適當(dāng)角度將穿刺針尖達(dá)到椎體的前1/3，正位透視證實(shí)針尖靠近椎體的中心線或略微穿過中線，充分證實(shí)針尖位置滿意后，取出穿刺針芯。拆開螺旋推進(jìn)器，旋轉(zhuǎn)手柄退回推桿，把調(diào)配好的骨水泥吸進(jìn)專用的注射器，裝入螺旋推進(jìn)器的針筒后，組合卡牢。骨水泥成牙膏狀時，快速將注射器與穿刺針連接牢固，在透視下進(jìn)行注射并觀察骨水泥在椎體內(nèi)的分布。當(dāng)其到快要達(dá)椎體后壁時立即停止注射。觀察患者的生命體征及詳細(xì)詢問患者雙下肢活動情況，并記錄骨水泥注入量。注射完畢后，取下螺旋推進(jìn)器，將穿刺針芯穿入，在骨水泥硬化前，拔除穿刺針，傷口稍加按壓止血，無菌輔料局部包扎，手術(shù)完畢。術(shù)后1～3 d佩戴腰圍下地活動。術(shù)后繼續(xù)給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

1.3疼痛評分 對患者在手術(shù)前及術(shù)后1 w用疼痛視覺模擬評分法進(jìn)行評定，評定時選取一把刻有0～10的數(shù)字標(biāo)尺，向患者講解每個數(shù)字的意義，0為無痛，10分為劇烈疼痛，數(shù)字越大，則表示疼痛程度越重，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度進(jìn)行選擇。

2治療結(jié)果

47例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間約為（40±15）min，平均每個椎體注入骨水泥（5.3±0.8）mL，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)骨水泥向椎體后方滲漏，無脊髓及神經(jīng)根受損癥狀和體征，無靜脈栓塞等并發(fā)癥。X線復(fù)查顯示傷椎的高度均有改善，椎體前后壁比值由術(shù)前的（43.6±5.2）%恢復(fù)到術(shù)后的（86.1±6.4）%，手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。疼痛評分由術(shù)前的（8.1±1.5）分降至術(shù)后的（2.0±0.8）分，術(shù)前、術(shù)后疼痛評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。患者均在術(shù)后次日下地行走，3～5 d即可出院。術(shù)后佩帶腰圍1個月，隨訪1～3個月，未發(fā)現(xiàn)有疼痛加劇和神經(jīng)損傷表現(xiàn)。

3討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是臨床上老年人常見病，多發(fā)病，可表現(xiàn)為單節(jié)段，也可以是多節(jié)段的。本病可以發(fā)生在輕微創(chuàng)傷后或?yàn)樽园l(fā)性，通常引起胸腰部不同程度的疼痛和運(yùn)動障礙，給患者的生活質(zhì)量和家庭生活造成很大影響。結(jié)合病史體征，本病X線檢查多能及時發(fā)現(xiàn)，但有時因椎體壓縮不明顯，普通X線檢查易漏診或誤診[2]；有時X線上表現(xiàn)的椎體楔形變明顯，但卻與脊柱叩痛部位不符，經(jīng)MRI檢查卻為陳舊性骨折。故此類病例均應(yīng)常規(guī)作MRI檢查。MRI檢查可清晰表現(xiàn)椎體壓縮骨折所致的骨髓水腫、出血，脊髓神經(jīng)壓迫情況，很好鑒別新鮮骨折與陳舊性骨，保證責(zé)任椎體判斷的準(zhǔn)確性及滿意治療效果。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折傳統(tǒng)的治療方法為臥硬板床1～3個月，藥物抗骨質(zhì)疏松治療，行腰背肌功能鍛煉。但是長期臥床不但并發(fā)癥較多，而且會加速骨丟失，引起肌肉萎縮，從而又加重患者疼痛，并骨質(zhì)疏松癥狀進(jìn)一步加重。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下，通過一定途徑將特定材料注人體已破壞或有破壞危險的椎體，以提高脊柱穩(wěn)定性、防止塌陷、緩解疼痛的方 法[3]，因?yàn)榇思夹g(shù)具有簡便易行，起效迅速的特點(diǎn)，并且隨著技術(shù)的進(jìn)步，此項技術(shù)得到了迅速的推廣應(yīng)用。因手術(shù)操作簡單，患者痛苦小，微創(chuàng)切口小，術(shù)后患者下床時間早，術(shù)后第2 d即可下地。并發(fā)癥少、疼痛緩解明顯，患者生活質(zhì)量大大提高。臨床觀察認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，①因?yàn)樽刁w后緣骨皮破裂常常導(dǎo)致骨水泥向后滲漏至椎管內(nèi)而引起脊髓神經(jīng)損傷，為椎體成形術(shù)的主要嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)前CT檢查可清晰顯示椎體后緣皮質(zhì)骨折情況。②術(shù)前根據(jù)情況，完善術(shù)前準(zhǔn)備同時，應(yīng)指導(dǎo)患者俯臥位練習(xí)，時長可從30 min逐漸增加至1 h以上，以利于術(shù)中患者配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后應(yīng)積極抗骨質(zhì)疏松藥物治療，指導(dǎo)患者功能鍛煉，避免相鄰骨折發(fā)生同類骨折。

總之，經(jīng)皮椎體成形術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對患者心肺功能影響小，且療效明顯，減少了以往此類患者需長期臥床休息，有可能導(dǎo)致的肺炎、褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞等致命性并發(fā)癥，大大改善了老年患者的生活質(zhì)量。本組患者近期手術(shù)效果良好，但術(shù)后隨訪時間較短，術(shù)后是否會加重鄰近椎體退變，還待進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪本方，楊惠林，唐天駟.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的初步臨床應(yīng)用[J].介人放射學(xué)雜志，2002，11（4）：275-276.

[2]楊勇，梅偉，姚杰.PKP球囊椎體成形器治療椎體骨質(zhì)疏松癥[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29 （19）：52-53.

[3]趙必增，賈連順，李家順，等.椎體成形術(shù)及其進(jìn)展[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16（6）：470-472.編輯/張燕