對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者的健康教育

近年來流行病學(xué)的調(diào)查分析，我國老年高血壓患病率已達(dá)逐年上升，原發(fā)性高血壓已經(jīng)成為老年人的常見病，為提高社區(qū)高血壓患者的自我保護(hù)意識(shí)，通過免費(fèi)發(fā)放高血壓預(yù)防及控制手冊(cè)、健康知識(shí)講座、現(xiàn)場(chǎng)咨詢等，使人們的保健意識(shí)有所增強(qiáng)，針對(duì)其薄弱環(huán)節(jié)有目的地加強(qiáng)健康教育以增強(qiáng)療效，預(yù)防疾病的發(fā)展，提高社區(qū)老年人的生存質(zhì)量。

1健康教育的方法和內(nèi)容

1.1方法 健康教育要通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，促使人們主動(dòng)、自愿地改變不良的生活習(xí)慣和生活方式，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，為了提高教育效果，了解社區(qū)高血壓患者基本資料，是否存在生理、心理疾患，存在社會(huì)、家庭、行為、經(jīng)濟(jì)問題，是否存在遺傳因素、壓力事件、不良生活習(xí)慣等問題，對(duì)其建立社區(qū)慢性病檔案，規(guī)范管理，進(jìn)行針對(duì)性健康教育。

1.2健康教育的內(nèi)容

1.2.1指導(dǎo)老年高血壓患者自測(cè)血壓，規(guī)范測(cè)量血壓的方法 告知老年高血壓患者測(cè)血壓前，不飲酒、不吸煙，不喝濃茶，測(cè)血壓時(shí)環(huán)境應(yīng)安靜，精神放松，患者至少休息5 min，取坐位，測(cè)量右上臂，使肘部、血壓表在同一水平上，測(cè)量時(shí)快速充氣，慢慢放氣（2～6 mmHg/s）。間隔2 min，再測(cè)量1次，取平均值。

1.2.2高血壓知識(shí)的教育 讓患者熟悉高血壓病的主要危險(xiǎn)因素和常見并發(fā)癥，了解自身疾病的性質(zhì)及其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，同時(shí)讓患者明白自己的責(zé)任和義務(wù)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，采取正確的就醫(yī)行為和遵醫(yī)囑行為，增加患者對(duì)醫(yī)囑的依從性。

1.2.3飲食指導(dǎo) ①清淡飲食：提倡素食為主，素食方式可使高血壓患者血壓降低。②限制鈉鹽：鈉鹽過多是高血壓的主要致病因素，并且與高血壓患病率呈正相關(guān)，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓，一般攝鹽量應(yīng)控制在4～6 g/d，即可滿足人體需要。③戒煙戒酒：吸煙飲酒會(huì)干擾人體的正常生理功能，煙酒也是高血壓病的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)高血壓患者要求絕對(duì)戒煙，限制飲酒。④節(jié)制飲食：做的3餐/d，飲食定時(shí)定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食，尤其肥胖患者需要注意節(jié)制飲食，因?yàn)榉逝忠彩歉哐獕旱闹匾ｋU(xiǎn)因素。

1.2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 經(jīng)常堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)可引起周圍血管擴(kuò)張，增加鈉的排出，提高胰島素的敏感性，降低血脂，有助于降壓。老年高血壓患者應(yīng)根據(jù)所能承受的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、做健身操、慢跑步等。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間初始為10～15 min，一般為30～45 min，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)無明顯不適感。如運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心慌、胸悶等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

1.2.5心理指導(dǎo) 高血壓患者由于體弱多病，容易產(chǎn)生“無用”感，加重悲觀情緒，而任何的不良心理刺激，均可使交感神經(jīng)興奮，血管中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)增加，而引起全身血管收縮，心跳加快，血壓升高，甚至引起腦出血。我們醫(yī)務(wù)人員、患者家屬都應(yīng)經(jīng)常關(guān)心患者，及時(shí)給予生活上的幫助、指導(dǎo)，創(chuàng)造與建立適合患者的環(huán)境和作息制度，讓患者適當(dāng)參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，消除不良情緒。

1.2.6服藥指導(dǎo) 老年人藥物代謝清除率低，應(yīng)高度重視非藥物治療，藥物治療時(shí)用藥劑量宜小，以免造成藥物蓄積或毒副反應(yīng)；老年高血壓患者多有全身動(dòng)脈硬化，切忌血壓驟降或大幅波動(dòng)，避免因血壓降得過低導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官供血不足。老年人記憶力減退，容易忘記按時(shí)吃藥，應(yīng)盡量選擇長效藥物，堅(jiān)持觀察血壓變化，使血壓維持在理想狀態(tài)。高血壓病往往需要長期甚至終身服藥，很多患者一旦達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)就停止吃藥，告知患者這是十分錯(cuò)誤的。同時(shí)讓患者了解藥物的治療作用、副作用以及注意事項(xiàng)。

1.2.7應(yīng)急措施指導(dǎo) 如果患者突然眩暈、頭痛、惡心、嘔吐，立即取平臥位，測(cè)量血壓，舌下含化降壓藥，如心痛定、卡托普利，以快速降壓為宜，并盡快撥打120急救電話，及時(shí)送醫(yī)院治療，如外出時(shí)感覺不適，應(yīng)立即終止行動(dòng)，就地坐下，防止跌倒或發(fā)生意外。

2結(jié)果

通過對(duì)社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行多種形式的健康教育，可以有效地提高老年高血壓病患者遵醫(yī)行為、服藥依從性、改變不良的行為生活方式，提高高血壓患者血壓控制率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。所以，以社區(qū)為基礎(chǔ)、對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者進(jìn)行健康教育是高血壓綜合防治的一個(gè)有效的、切實(shí)可行的途徑。

3討論

高血壓是世界高發(fā)的流行病之一，高血壓是腦卒中、冠心病的主要原因。它是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，健康教育是控制和削弱這些因素的基礎(chǔ)，積極開展社區(qū)健康教育，鼓勵(lì)患者參與健康維護(hù)，改變不良的生活方式，對(duì)提高生活質(zhì)量是很有必要的[1]。通過我們?yōu)樯鐓^(qū)內(nèi)居民免費(fèi)測(cè)血壓并為>65歲高血壓病患者建立慢病檔案、管理，并實(shí)施健康教育，提高了患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和了解，較好地控制了這些危險(xiǎn)因素，使高血壓得到有效的控制，不僅提高了生活質(zhì)量，而且能預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。社區(qū)健康教育向人們提供改變不良生活方式所必須的知識(shí)，技術(shù)與服務(wù)，使居民們?cè)诿媾R健康和疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等各個(gè)層次的健康問題時(shí)，有能力做出行為抉擇，采納有利于健康的行為和生活方式，以達(dá)到健康之目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sever P S， Dahlf B， Poulter N R， et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations， in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm （ASCOT-LLA）： a multicentre randomised controlled trial[J]. The Lancet， 2003， 361（9364）： 1149-1158.編輯/張燕