基于提供患者需要的護(hù)理環(huán)境之護(hù)理模式初探

摘要：運(yùn)用科學(xué)的理論和思想，探索以提供能滿(mǎn)足患者需要的護(hù)理環(huán)境為背景的護(hù)理方法。以心理學(xué)的技術(shù)手段，臨床醫(yī)學(xué)的護(hù)理知識(shí)對(duì)門(mén)診輸液患者進(jìn)行隨時(shí)的健康教育，最后完成患者所需既為護(hù)理所做的護(hù)理活動(dòng)。提供能滿(mǎn)足患者需要的護(hù)理環(huán)境為背景的整體護(hù)理，有其廣闊的施展空間，只要我們的角色換位，勤于思考，擁有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備就一定可以提供能滿(mǎn)足患者需要的護(hù)理環(huán)境。

關(guān)鍵詞：提供；滿(mǎn)足患者需要；護(hù)理；環(huán)境

隨著醫(yī)學(xué)模式從最初的神靈主義醫(yī)學(xué)模式到現(xiàn)在的生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，我們的護(hù)理理念也從功能制護(hù)理向整體護(hù)理轉(zhuǎn)變。然而，受多種因素的局限，使整體護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，筆者在門(mén)診工作期間，以提供能滿(mǎn)足患者需要的護(hù)理環(huán)境為背景，運(yùn)用Orem的自理模式、醫(yī)護(hù)心理學(xué)的理論指導(dǎo)，結(jié)合自身的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)及臨床工作經(jīng)驗(yàn)，給予患者較為全面的護(hù)理，收到滿(mǎn)意的效果。

1理論指導(dǎo)

1.1 Orem的自理理論 Orem認(rèn)為護(hù)理是：為了保持生命的健康，從疾病和損傷中得到恢復(fù)，以及對(duì)付所造成的影響而持續(xù)提供和安排的自我護(hù)理活動(dòng)，這些自理活動(dòng)是每個(gè)人特殊需要的[1]。

Orem指出健康應(yīng)以預(yù)防保健為基礎(chǔ)，提出了三級(jí)預(yù)防的概念，既初級(jí)預(yù)防：促進(jìn)和維持健康；二級(jí)預(yù)防：治療疾?。蝗?jí)預(yù)防：預(yù)防合并癥的發(fā)生。

Orem的自理模式主要研究人的自理需要，一個(gè)人為了維持生命，健康和幸福而進(jìn)行的自我照顧活動(dòng)。護(hù)理的任務(wù)在于幫助患者克服那些干擾或影響他們實(shí)現(xiàn)自理能力的因素，護(hù)士以3種護(hù)理活動(dòng)來(lái)滿(mǎn)足患者的基本需要：①全補(bǔ)償系統(tǒng)；②部分補(bǔ)償系統(tǒng)；③輔助教育系統(tǒng)。在門(mén)診主要以輔助教育系統(tǒng)為理論指導(dǎo)。

1.2醫(yī)學(xué)心理學(xué) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)相互交叉的一門(mén)學(xué)科，其中心理護(hù)理是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要內(nèi)容，對(duì)臨床護(hù)理工作起著重要的理論指導(dǎo)工作。

所謂的心理護(hù)理是指在護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論，通過(guò)人際交往，影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)疾病的康復(fù)或向健康方向發(fā) 展[2]。

心理護(hù)理主要通過(guò)運(yùn)用積極的語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為去影響患者，促進(jìn)其疾病和適應(yīng)不良得到改善。其目標(biāo)為：①滿(mǎn)足患者的合理需要；②提供良好的心理環(huán)境；③消除不良情緒反應(yīng)；④提高患者的適應(yīng)能力。

2實(shí)施方法

2.1交流 良好的護(hù)患關(guān)系是營(yíng)造能滿(mǎn)足患者需要之護(hù)理環(huán)境的前提，而交流又是良好護(hù)患關(guān)系的紐帶，護(hù)士在語(yǔ)言或非語(yǔ)言形式的交流中觀察患者的心理感受、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而找到可行性的護(hù)理措施滿(mǎn)足患者的需要。

2.2 角色換位 傳統(tǒng)的護(hù)理模式是醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)后遵醫(yī)囑給藥。此護(hù)理活動(dòng)簡(jiǎn)單、被動(dòng)。其弊病不僅限制了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，更主要的是在護(hù)理過(guò)程中并未將患者作為有強(qiáng)烈感受性的高級(jí)人類(lèi)給予心理上的關(guān)注，從而造成護(hù)患關(guān)系不能在一個(gè)心理水平上溝通，甚至關(guān)系緊張。若在護(hù)理活動(dòng)中將患者對(duì)自己所患疾病的感受融人到護(hù)士的護(hù)理思維中并提出“假如我是一個(gè)患者”的假設(shè)，其結(jié)果一定是既增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系又提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。只有多進(jìn)行換位思考，真正為患者著想，才能誠(chéng)心誠(chéng)意為患者服務(wù)[3]。

2.3教育支持 門(mén)診患者的特點(diǎn)是步行就診，癥狀輕微，絕大多數(shù)采用輸液的方法治療。這就給護(hù)士的護(hù)理活動(dòng)提供了足夠的空間和時(shí)間，Orem的自理模式中對(duì)于清醒合作的患者可通過(guò)輔助教育系統(tǒng)為其提供支持、指導(dǎo)促進(jìn)發(fā)展的教育和環(huán)境，以滿(mǎn)足患者的需要，也就是說(shuō)患者有完全的自理能力，但有些必要的知識(shí)若缺乏幫助就不能完成甚至喪失治療疾病的信心。因此，適時(shí)的教育支持是滿(mǎn)足患者需要的重要手段。

3討論

交流、角色換位、教育支持三者相互聯(lián)系、相互依賴(lài)，并不是孤立的，片面的只強(qiáng)調(diào)一種方法，而是將三者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)共同為患者提供能滿(mǎn)足他們需要的護(hù)理環(huán)境。在交流、角色換位，教育支持中，角色換位的成功促進(jìn)交流的融洽氣氛，而教育支持又是在良好的交流環(huán)境中得以實(shí)施，病例舉例如下。

患者李ΧΧ、女性，56歲。小學(xué)教師，因尿頻、尿急3 d就診，體溫37°C。尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞4～5個(gè)/高，紅細(xì)胞2～3個(gè)/高，亞硝酸鹽（+），無(wú)蛋白尿及管型，診為腎盂腎炎，給予利復(fù)星0.2靜點(diǎn)Bid。

在輸液治療過(guò)程中，患者面帶愁容，一言不發(fā)，哀聲嘆氣。交流中得知其自認(rèn)為腎盂腎炎是腎病以至于想到尿毒癥，腎衰竭的可怕歸宿。獲此信息后，及時(shí)介入健康教育內(nèi)容：腎盂腎炎，實(shí)際上是泌尿系感染，并非腎臟實(shí)質(zhì)性損害，若規(guī)范用藥，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持平和心態(tài)是完全可以治愈的，同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)……。1 w后，患者病情好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查正常，癥狀消失。但患者自認(rèn)為恢復(fù)，預(yù)停止繼續(xù)治療。因?yàn)?，藥物的毒副作用又一次引起了她的焦慮。此時(shí)， 缺乏必要知識(shí)而又盲目關(guān)注自身的患者，需要積極的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其講出所有心理疑問(wèn)，再次引入健康教育內(nèi)容：腎盂腎炎容易復(fù)發(fā)，因此，必須待癥狀消失后繼續(xù)治療2～3 d，而安全的用藥不會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的毒副作用，況且藥物的副作用遠(yuǎn)比疾病復(fù)發(fā)所帶來(lái)的煩惱輕微，若大量喝水2500～3000 mL/d則可起到有利于疾病恢復(fù)和減輕藥物毒副作用的雙重功效……。獲得這些知識(shí)后，患者臉上洋溢的不僅僅是焦慮后的一種釋然，更重要的是在這種為其提供的滿(mǎn)意的護(hù)理環(huán)境中感到的幸福感。

綜上所述，基于提供患者需要的護(hù)理環(huán)境的護(hù)理模式，有其廣闊的施展空間，只要我們的角色換位，勤于思考，擁有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備就一定可以提供能滿(mǎn)足患者需要的護(hù)理環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]何國(guó)平，喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]胡佩誠(chéng).醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，6.

[3]伏永艷.輸液室護(hù)士應(yīng)具備的軟技能[J].全科護(hù)理雜志，1674-4748（2009）5B-1290-01.

編輯/張燕