米索前列醇配伍利多卡因及阿托品在人工流產的應用

摘要：目的 觀察米索前列醇陰道給藥加利多卡因，阿托品宮頸旁注射在人流中的作用。方法 采用門診自愿人流者280例，A組米索前列醇陰道給藥加利多卡因，阿托品宮頸旁注射98例，B組利多卡因，阿托品宮頸旁注射92例，C組單用米索前列醇陰道給藥90例，觀察宮頸擴張度，陰道出血量，手術時間，人工流產綜合征，藥物副反應。結果 A組所用方法安全，有效，經濟，操作簡單，不良反應少。結論 米索前列醇配伍利多卡因及阿托品在人工流產的應用效果良好，值得在基層醫療單位推廣。

關鍵詞：米索前列醇，利多卡因，阿托品，人工流產

1資料與方法

1.1一般資料 2010～2011年在我院婦科門診確診宮內孕6～10w，自愿要求終止妊娠者280例，年齡，孕產次無差異性。術前均查血常規，凝血功能，白帶正常，無手術禁忌癥及藥物禁忌癥。

1.2方法 A組：術前1h陰道后穹窿放置破碎的200ug米索前列醇，術時以2%利多卡因5ml，阿托品0.5～1 mg于宮頸旁3，5，7，9點注射各1.5 ml，注射前回吸無血，深度1cm左右，2min后施術；B組：2%利多卡因5ml，阿托品0.5～1mg，注射方法同前；C組：陰道后穹窿放置破碎的200ug米索前列醇。手術由專人操作，專人觀察和記錄。

1.3觀察指標 ①宮頸擴張度：充分軟化：宮頸口能順利通過7號以上擴張棒；部分軟化：宮頸口能通過6號擴張棒；軟化不良；宮頸口需從4號擴張棒開始擴張。②陰道出血量及手術時間：從擴宮開始計算手術時間到停止吸引時間。出血量：術后測量過濾組織后的血量。③鎮痛效果：顯效：吸宮時安靜無疼痛；有效：輕度疼痛，輕度呻吟，較安靜；無效：疼痛明顯，大聲呻吟或有人流綜合征中心率、血壓下降，心慌胸悶，惡心嘔吐，面色蒼白、出冷汗其中兩項者。

1.4統計學方法 采用t方檢驗和χ2方檢驗進行統計學分析

2結果

2.1宮頸擴張度 宮頸擴張情況：A.C組與B組比較，差異有顯著統計學意義（P<0.01），A.C兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）

2.2子宮收縮，術中出血及手術時間.子宮收縮幅度在A.C組較小，是因為應用米索后，在術前子宮已有收縮，術前探宮腔深度較同孕周B組小。平均手術時間A組最短。B組最長，在擴張宮頸時需等待，緩慢擴張。

2.3鎮痛效果 A組與B.C兩組比較，差異有顯著統計學意義（P<0.01），B.C兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）

2.4 藥物不良反應 陰道用米索的兩組共有158例下腹輕度不適，12例少量陰道出血，無孕囊排除，宮頸旁注射藥物組有一過性頭暈耳鳴10例，8例出現口干面紅，術后自行緩解，不需處理，均約30min離院。

3討論

人工流產是門診最常用的避孕失敗的補救措施，理想的方法應該具備：操作簡單，安全，鎮痛效果好，價格便宜，不良反應少。

人流術疼痛是由于擴張宮頸及手術刺激子宮引起，人流綜合癥是由于宮頸受到擴張牽拉引起迷走神經興奮，導致心率、血壓下降，頭暈、惡心、嘔吐、冷汗[3，4]。米索前列醇是合成的前列腺素E1衍生物，能促使宮頸結締組織釋放各種蛋白酶，使膠原纖維降解，纖維組織軟化，使宮頸成熟軟化，宮口擴張，同時興奮子宮肌肉，減少出血。避免了因擴張宮口引起疼痛及人流綜合征的發生，術前不需擴宮，縮短了手術時間。米索前列醇陰道給藥，生物利用度好，吸收快，產生作用快，避免了口服米索產生的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、寒戰、發熱、掌心瘙癢等不良反應，尤其對早孕反應較重的孕婦更適合。多點宮頸旁注射局麻藥可形成良好的神經阻滯麻醉效果，減輕了應用米索后仍宮頸軟化不良而需擴張宮口引起的疼痛，明顯減輕了刮宮刺激子宮引起的疼痛，患者更合作，使手術時間縮短。加用阿托品降低迷走神經興奮性，減少或減輕了人流綜合征引起的不適。雖然靜脈麻醉下人流能達到無痛，但要求較高，需要麻醉師和呼吸機設備，全麻發生所有并發癥的相對危險度較高，出血機會增大，價格昂貴。陰道用米索可有效軟化擴張宮頸，縮短手術時間，降低手術難度，而且副作用少，合用利多卡因加阿托品宮頸旁注射明顯減輕手術刺激引起的疼痛和人流綜合癥的發生，因此陰道用米索加宮頸旁注射利多卡因、阿托品用于人流操作簡便，安全，有效，價廉，值得推廣使用。

參考文獻：

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[3]Bartlett L A， Berg C J， Shulman H B， et al. Risk factors for legal induced abortion-related mortality in the United States[J]. Obstetrics gynecology， 2004， 103（4）： 729-737.

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編輯/申磊