非霍奇金淋巴瘤誤診帶狀皰疹1例

1臨床資料

隗**，女性，66歲主因\"前胸及后背部疼痛20d\"入院。患者20d前無明顯誘因感后背部劇痛，前胸部疼痛，疼痛不能耐受，自訴疼痛來源于內部刺痛，與呼吸無明顯關系，無咳嗽咳痰，無明顯胸悶。就診于外院：胸片、心電圖、血細胞分析正常，抗水痘帶狀皰疹病毒抗體（-）。給予氨酚羥考酮片、元胡止痛滴丸對癥，阿昔洛韋4粒TID口服及止痛治療，效果欠佳，為求進一步治療，患者入我科。既往史：皮膚病病史5～6年，四肢間斷出現皮疹。右膝關節外傷病史20余年，膝關節內有骨釘。否認藥物及食物過敏史。查體：體溫36.5？C 血壓120/70mmHg 神清語利，全身淺表淋巴結未觸及腫大及壓痛。右側后背及右前胸4～7肋間區域痛。疼痛延肋間神經分布。后背部見（近日請中醫拔火罐處）3.0*5.0cm面積分布5～6個皰疹，高出皮膚。胸骨無壓痛；心肺腹（-）。入院初步診斷：\"帶狀皰疹\"。入院后診療給予：①檢查結果如下：血常規 WBC 5.2×109/L、LYM% 28.2%、MON% 4.6%、NEU% 61.1%、RBC 3.79×1012/L、HGB 124g/l、HCT 0.377、PLT 191×109/L；腫標篩查：CA19-9 49.5U/ml（本院參考值0～37），（NSE、SCC-Ag、CA15-3、CEA、AFP、CA125）值正常。復查腫標篩查：CA19-9 46.18U/ml與，余值正常。凝血1號、糖化血紅蛋白、內窺鏡前檢查、甲檢1號、心檢1號正常。血生化離子：HBDH 190U/L（本院參考值72～182）、PALB 180mg/dl（本院參考值200-400）、GLU-S 6.17mmol/l（本院參考值3.89～6.11）、HSCRP3.39mg/dl（本院參考值0～0.3），余值正常，血脂肝腎功能均正常；（2013.8.29）復查急診生化：CK506u/l、CREA48umol/l、CL98mmol/l、ALB38g/l，余值正常，患者蛋白低。尿常規、便常規正常。血細胞涂片：未見明顯異常。結核感染T淋巴細胞檢測：混合淋巴細胞培養+干擾素（基礎水平N）1.1，混合淋巴細胞培養+干擾素（刺激水平T）32.1 ，結核桿菌γ-干擾素釋放試驗31pg/ml。B超：子宮、附件、雙腎、輸尿管、膀胱、膽囊胰脾未見明顯異常，脂肪肝。雙下肢血管B超、動態心電圖、心電圖、超聲心動未見明顯異常。肺平掃CT：雙肺多發結節灶，雙肺少量炎癥，縱膈及雙側腋窩淋巴結增多。肺部增強CT：右肺多發結節，雙肺少量炎癥，縱膈及雙側腋窩淋巴結增多。腹部增強CT：肝內小囊腫，脾內良性小結節，腹膜后及雙側腹股溝淋巴結增多。胃鏡未見明顯異常。②給予腺苷鈷胺營養神經；給予更昔洛韋200mg/次，1次/d抗病毒（療程10d）；后改用喜炎平靜點抗病毒375mg 1/d（療程14d）。肌注胸腺五肽注射液10mg qd。經過以上治療，患者疼痛略減輕，考慮惡性腫瘤不除外，建議上級醫院進一步治療。后外院行淋巴結活檢示非霍奇金淋巴瘤（已失去放化療機會）。

2 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。帶狀皰疹的神經痛常沿肋間神經分布，疼痛性質為燒灼痛或針刺樣痛，常陣發性加劇，而且痛覺敏感，觸痛明顯，甚至衣服摩擦也痛。非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma， NHL）是一組起源于淋巴結和其他淋巴組織的惡性腫瘤，是淋巴瘤的一大類型（除霍奇金淋巴瘤以外）， 其范圍從最惰性到最侵襲性的人類惡性腫瘤。易出現周圍神經系統癥狀， 其中以 B 細胞性非霍奇金淋巴瘤多見。有報道認為， 98%淋巴瘤合并周圍神經病變發生于非霍奇金淋巴瘤患者中； 其中 B 細胞性占 90%。淋巴瘤相關周圍神經病變的病因包括腫瘤細胞直接浸潤及副腫瘤綜合征。包括腫瘤細胞對神經叢和周圍神經的直接浸潤， 以及如系統性淋巴瘤或原發性中樞神經系統淋巴瘤等腫瘤造成的腦脊膜神經根受累。因而沿神經分布的疼痛時，除考慮帶狀皰疹時，應積極除外其他疾病。動態觀察胸痛及皮膚變化，完善肺部CT等相關檢查，減少漏診與誤診，做到早確診、早治療。

參考文獻：

[1]錢敏，陳琳，關鴻志，等 .13 例淋巴瘤合并周圍神經病變臨床分析[J].中國現代神經疾病雜志， 2008 ，8 （3 ）：195-199.

[2]周立強， 孫燕， 譚文勇， 等. 非霍奇金淋巴瘤 1125 例臨床病理分析[J].癌癥進展， 2006， 4：391-397.

編輯/許言