基層醫院手術室感染現狀及控制對策

摘要：目的 通過對手術室醫院感染狀況分析，探討感染相關危險因素及控制對策。方法 針對手術室工作特點，建立完善的管理和監督體系，創造合適的手術環境。結果 建立了各項感染控制對策。結論 加強手術室醫院感染的管理，可有效的防止醫院感染的發生。

關鍵詞：手術室；醫院感染；控制；管理

醫院感染不但影響醫療護理質量，而且與醫院的生存發展息息相關。手術室的管理是醫院感染控制的重要環節，其工作質量的好壞直接影響手術患者的預后。隨著醫學事業的迅猛發展和外科醫療手段的不斷進步，對手術室的醫院感染管理提出了更高的標準和要求，但對于基層醫院來說，由于設施設備等條件限制，做好院感管理方面的工作就更加艱巨，為此，針對醫院工作特點制定了相應的手術室感染管理對策，取得了一定的效果，現總結如下。

1手術室醫院感染的主要因素

1.1手術室建筑設計不合理 無三區劃分，因分區不清，保潔人員無法進行分區保潔。

1.2手術室環境因素 手術室空氣潔凈度直接影響傷口愈合，是引起醫院感染的重要因素之一，如接臺手術頻繁、醫務人員的流動等都會引起粉塵微粒，污染手術環境，導致感染。

1.3部分醫務人員無菌觀念差 醫務人員不能嚴格按照無菌操作規程進行操作，院感意識淡薄， 有章不循， 概念不清、違反無菌操作原則。如操作中無菌手套破損不及時更換、特殊污染手術不能嚴格遵守消毒隔離制度，忽視操作細節等。

1.4醫務人員自我保護意識差 有的工作人員只重視工作完成， 忽視自我保護，操作中徒手拆卸手術器械，傳遞器械手法不正確，均易造成職業暴露。

1.5手衛生 手衛生是醫院感染控制的重要環節，手術人員洗手依從性差，外科洗手程序不規范、時間不充足，均易導致醫院感染的發生。

1.6手術器械物品清潔、消毒和滅菌 醫療器械的清潔、消毒、滅菌的質量直接關系到醫院感染的發生。如器械使用后清洗、消毒不徹底，滅菌不嚴格等，極易造成醫院感染。

1.7推車和手術床消毒的忽略 推車進出病房、手術室，將有菌區細菌帶入無菌區，據有關資料報道對患者推車的車輪進行細菌培養，結果培養出大腸桿菌、銅綠假單胞菌、枯草桿菌，由此可見患者推車是手術室重要的污染源；手術床的清潔消毒不徹底也易導致醫院感染。

1.8 醫療廢棄物處理不當 醫療廢棄物收集處理不當， 對人類健康產生極大威脅。對醫療廢棄物分類不重視， 廢棄銳利器械的收集不按規定收集；被患者的血液、體液污染的物品收集處置不符合要求等， 均可造成醫院感染的發生。

1.9 抗生素使用不符合要求 病房提前使用抗生素；手術時間延長、術中出血超過1500ml均未追加和使用抗生素。

2感染控制措施

2.1建立健全手術室消毒隔離制度 制度不僅是工作人員的行為準則，更是管理者督促各項制度落實的重要依據。手術室成立了醫院感染小組，由麻醉主任、護士長，主要負責科室的微生物監測、消毒隔離制度的落實及日常工作督促，發現問題，及時整改。

2.2改造手術室布局流程 嚴格劃分手術室三通道 即工作人員通道，患者通道及污物通道，防止交叉感染。參加手術人員必須按照規定路線行走，各區域標識明確。

2.3 嚴格控制人員進出 嚴格遵守手術室著裝要求，室內人員禁止隨意走動、串行房間，按要求控制手術參觀人數。有計劃備齊本次手術用物，減少手術間開關門次數。

2.4做好手術間消毒 手術室工作人員做好室內日常清潔消毒，定期每周進行監測。要求工作人員按照三區要求嚴格清潔消毒，盡量避免流程上的污染。手術間臺面、地面每日濕式抹拖；手術間定時空氣消毒，做到每次術后臨時加消2h。拖布、抹布分區放置，不混用。呼吸機管道要一用一更換一消毒，定期對呼吸機管道等進行細菌培養；手術護士全程監督手術過程，嚴格控制外帶物品，以減少手術室的污染。

2.5 手衛生 手衛生是控制醫院感染最重要舉措，是預防、控制和降低院內感染最簡單有效、最經濟的措施，提高洗手依從性，才能有效控制院內感染發生。術前嚴格執行外科洗手制度，可以有效控制醫院感染的發生：我科常用的術前洗手法為標準的六步洗手法后，行施樂氏液刷手法，整個刷手過程不少于5min，待自然干后穿無菌手術衣、戴無菌手套，才能參加手術；院感科對手術人員手進行不定期檢測。

2.6手術物品、器械的感染控制 護士要嚴格查對手術包、手術器械、敷料的消毒滅菌日期和有效期以及消毒滅菌結果的核查，并粘貼保存在手術護理記錄單，以備查。加強一次性醫療用品的管理，有效地控制醫源性感染。

2.7手術平車和手術床 患者推車應每日清洗并消毒，實行手術室內外推車轉接，嚴禁病房的推車進入手術室內，術畢手術床按要求進行擦拭消毒，手術床和推車床單均一人一用一換。

2.8醫療廢物的管理 特殊感染手術（氣性壞疽、朊毒體、不明原因傳染病）手術后一次性物品用醫療垃圾袋雙袋雙扎，注明\"感染\"送醫療廢物暫存點集中處理。 一般手術所產生的廢物按《醫療廢物處理條例》要求嚴格分類收集，集中處置。

2.9加強醫院感染知識的培訓 醫護人員的培訓：選派醫護人員外出學習與培訓，定期組織醫護人員學習有關醫院感染管理各項規章制度及法律法規，不斷地更新醫務人員的醫院感染管理意識。保潔工的培訓：院感科對保潔人員進行理論培訓，要從概念上理解什么是清潔、消毒、隔離和無害化處理。科內實行保潔工專科專用，并對他們進行具體實際操作培訓和指導。

3 結果

手術室感染控制，是一個復雜的、系統的過程， 也是醫院感染控制最重要的環節之一，不僅要經常性的強化院感意識，更要適應當前醫院感染管理的新形勢，要不斷提高監測管理的手段和水平，同時還應加強手術室各個環節控制與管理，通過監控，發現存在問題，制定切實可行的改進措施，督促整改措施落實情況，大力推廣循證干預新方法，定期進行效果評價，以達到行之有效的控制感染的目的。編輯/李樺