建立靜脈用藥配液中心各系統的集成

摘要：介紹我院靜脈藥物配置中心建立過程中各系統的融合及作用，通過優化各軟件功能模塊系統集成，成功建立靜脈藥物配置中心，實現以患者為中心的藥學服務模式，提高醫院現代化管理水平。

關鍵詞：靜脈用藥配液中心（PIVAS）；合理用藥臨測系統（PASS）；醫院信息系統（HIS）；超然系統

靜脈用藥配液中心PIAVS，是根據臨床醫師處方，經藥師審核配方，由臨床醫師和經技術培訓的護理技術人員在萬級環境局部百級潔凈區無菌操作，于靜脈輸液內添加其它注射藥物，使其成為可供臨床靜脈使用的藥學部門，它的建立為藥師直接參與臨床治療服務提供一個全新的平臺。合理用藥監測系統PASS，是采用計算機數據庫等技術，按照醫學、藥學的專業審查原理，以醫學、藥學專業知識為標準，在錄入醫囑時能提供相關藥品資料信息，并對醫囑進行藥物過敏史、藥物相互作用、禁忌癥、副作用、注射劑體外配伍等審查來協助醫生正確地篩選藥物和確定醫囑，并在發現問題時能及時進行提醒和警示，以減少錯誤發生的可能。

醫院信息系統（HIS）指應用電子計算機和網絡通信設備，為醫院及其所屬各部門提供患者醫療信息、財務核算信息、行政管理信息和決策分析統計信息的收集、存儲、處理、提取和數據通訊的能力，并能滿足所有授權用戶對信息的各種功能需求的計算機應用軟件系統。

超然系統是針對靜脈用藥配液中心管理開發的系統，從醫囑提取到統計擺藥，到配液出倉，管理整個靜脈配液中心的運作流程。

1 建立PIAVS的目的

我院是三甲醫院，編制床位845張，為了規范臨床靜脈用藥集中調配，提高靜脈用藥質量，促進靜脈用藥合理使用，保障靜脈用藥安全，遵照衛生部頒發的《靜脈用藥集中調配質量管理規范》，建立了靜脈用藥調配中心。該中心是指由醫院藥學部門根據醫師處方或用藥醫囑，經藥師進行適宜性審核，由藥學專業技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環境下對靜脈用藥物進行加藥混合調配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程。

2 建立PIAVS的流程

我院PIAVS系統由四川科倫、四川美康、廣州惠僑計算機公司三家公司合作，從醫院實際出發，結合各系統的功能模塊，以廣州惠僑計算機公司的HIS為基礎，四川美康的合理用藥PASS為標準，四川的超然系統為最終數據依據，三大系統的優化集成建立了PIVAS。

我院遵照衛生部頒發的《靜脈用藥集中調配質量管理規范》，系統規程如下。

2.1各系統相結合形成電子信息系統靜脈用藥調配流程

2.1.1由醫師按照《處方管理辦法》和《電子病歷基本規范（試行）》有關規定，負責將患者處方或用藥醫囑分組錄入電腦，護士過完醫囑后，HIS系統提取醫囑傳到PIAVS。

2.1.2PASS將對醫囑進行審方，如果審核通過將傳給超然系統。

2.1.3經PASS審核通過的醫囑和處方，到了超然系統后，還需要經藥師審核處方或用藥醫囑的適宜性后，審核通過后，自動生成輸液標簽及備份輸液標簽或采用電子處方信息系統記錄，上述標簽或記錄都有各道工序操作人員的信息。

2.1.4PIAVS的工作人員，根據擺藥單進行擺藥和配液，將配好的藥品全部封裝打包，并貼上輸液標簽。

2.1.5在完成調配操作流程，成品掃描出倉后，超然系統自動減去處方組成藥品在PIAVS二級庫所存藥品數量，做到賬物相符，并自動形成藥品月收支結存報表，超然系統最后把出倉的藥品信息反回到HIS系統，HIS系統反饋信息到臨床科室。

2.2整個系統流程是一個閉環設計，每一處工作點都記錄有各道工序操作人員的信息，做到可追溯。

3 PIAVS的實施過程中各系統的功能

3.1 HIS系統根據醫院管理模式設置，醫囑TID的用藥，自動生成三個批次的用藥醫囑，分別是：9：00、15：00、21：00；醫囑BID的用藥，自動生成兩個批次的用藥醫囑，分別是：08：00、16：00，經過醫務及護理的論證，再加上實際工作相結合，這一個時間段點是符合工作流程的。

3.2 PASS 系統是在醫生開醫囑時，全自動審核醫生所開具的醫囑（處方）審查功能，審查范圍主要是分以下幾種：①藥物相互作用審查；②注射劑體外配審查；③藥物過敏審查；④劑量范圍審查；⑤藥物禁忌審查；⑥不良反應審查；⑦重復用藥審查；⑧給藥途徑審查；⑨兒童、老人、妊娠、哺乳用藥審查。

3.3超然系統是針對PIVAS管理的一套軟件，他的作用就是把審核通過的醫囑處方進行匯總分類，根據用藥時間把藥品自動進行批次分配，全流程采用條碼掃描技術，減少差錯率，打印擺藥單供技術人員進行配液，支持醫囑的退藥處理，并能對藥品存儲及使用情況進行統計分析和管理。

4 各系統集成時必須要注意的事項

4.1 HIS系統，特殊用藥，護士過囑時，必須注明該藥品是否靜配或是打包，醫生必須備注該藥品的使用時間， PIVAS的工作人員，審核此處方時，會按醫生的醫囑用藥時間加配藥液并按時配送到臨床科室使用。

4.2 PASS系統，定期更新，目前使用發現，有一些新品種的藥，配伍禁忌該系統沒有起到審方的作用，所以必須定期更新升級。

4.3 HIS系統里為了更優化流程，減少靜配中心藥師審方的工作強度，我們在藥品初始化的時候，就根據抗生素的使用量時作了初始設置，在醫生開醫囑時HIS系統會根據用藥的劑量進行控制，并提示給醫生做參考。

4.4退藥流程，涉及到HIS及超然系統，我們結合醫院實際工作，每天18：00集中生成第2d的擺藥匯總單，每天6：00打印配液單，退藥時間必須是在每天18：00以前完成，各科室都遵守這個時間按時完成醫囑，減少了差錯率。

4.5監督流程，從打印配液單開始，執行條碼打印，條碼掃描，從成品到出倉也必須是條碼掃描，保證的每個環節可監督性，也為經后的追溯性提供有效數據。

5 結語

PIVAS的建立，不僅規范了醫生的用藥過程、加強了對藥物使用環節的控制、減輕了一線護理人員的工作負擔，同時也保障了協同用藥的安全性、準確性、可靠性、及時性規范用藥，PIVAS的開展對推動臨床藥學工作，保證用藥安全，提高藥物治療水平和醫療質量具有重要意義。

編輯/哈濤