消炎散外敷對急性重癥胰腺炎的治療效果觀察

摘要：目的 探討消炎散外敷對急性重癥胰腺炎患者的治療作用。方法 我院2006年5月～2009年12月對54例急性重癥胰腺炎采用非手術(shù)治療的治療措施及治療效果。結(jié)果 54例中治愈52例（96.2%），死亡0例（0.0%），中轉(zhuǎn)外科手術(shù)1例（1.9%），出現(xiàn)并發(fā)癥1例（1.9%）。

結(jié)論 急性重癥胰腺炎采用綜合療法治療同時(shí)，予消炎散外敷療效確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞：消炎散；急性胰腺炎；療效

急性重癥胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。SAP由于胰腺組織受損壞死，大量含腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素及內(nèi)毒素等腹腔液的滲出，引起消化道組織腫脹、胃腸道蠕動功能障礙、黏膜屏障功能受損。病情急重，并發(fā)癥多，病死率高。因此，對該病的綜合治療就顯得十分重要。

1臨床資料

1.1一般資料 2006年5月～2009年月12月我科連續(xù)收治的54例患者中，男30例、女24例，年齡20～75歲，平均47.5歲，其中膽源性胰腺炎32例，非膽源性胰腺炎22例，合并高血脂14例，糖尿病8例，冠心病、高血壓者5例。就診距發(fā)病時(shí)間最短4h，最長3 d。所有患者均有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及腹膜炎體征。血淀粉酶>正常值的3倍、WBC（17±5.4）×109/L、血糖>6.3mmol/L 11例，血鈣<2 mmol/L 5例。血清膽紅素和ALT、AKP、γ-GT有不同程度升高。B超及CT提示胰腺不同程度腫脹、炎性浸潤、胰周和腹腔液性暗區(qū)。入院病例符合國內(nèi)1996年急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照APACHE2評分，>8分者43例，平均8.5分。Balthazar CT評分平均5.6分，按有無臟器功能障礙分為Ⅰ級和Ⅱ級，Ⅰ級14例，Ⅱ級40例。

1.2方法 一旦診斷確立，在嚴(yán)密監(jiān)控下采用：充分有效的擴(kuò)容，合理選用抗生素，預(yù)防感染；采用胰腺休息療法，采用奧曲肽維持治療及抑制胃酸分泌藥物如雷尼替丁及奧美拉唑等；積極的全身支持治療，輸全血、血漿及白蛋白，同時(shí)予以全胃腸外靜脈營養(yǎng)；中藥消炎散外敷。方法：取醫(yī)用黃柏45g，黃芪45g，黃連45g，大黃30g，芙蓉葉45g，冰片5g，澤蘭60g，碾成粉狀，與黃酒拌勻后裝于長筒狀雙層紗布袋內(nèi)，均勻鋪于患者的左上腹部（胰腺區(qū)），外罩塑料紙防止黃酒揮發(fā)過快，腹帶固定，當(dāng)消炎散無濕感后，將黃酒緩慢均勻的滴在長筒狀紗布袋上，逐漸浸濕，待不間斷外敷72h左右時(shí)，更換中藥。

2結(jié)果

54例患者中52例經(jīng)積極的非手術(shù)治療痊愈，腸蠕動恢復(fù)時(shí)間平均3d，腹膜炎體征明顯減輕時(shí)間平均為4.1d，CRP下降及CT改變時(shí)間平均為5d（3～7d），平均住院14d（7～21d）。死亡0例，其中中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療1例，為膽總管結(jié)石、膽總管擴(kuò)張，在非手術(shù)治療過程中發(fā)生以下并發(fā)癥：胰腺假性囊腫1例。31例合并膽道系統(tǒng)結(jié)石的患者在病程后期或出院后3個(gè)月內(nèi)行膽囊切除，或膽道探查取石。出院后患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月～3年，均未發(fā)現(xiàn)胰腺炎復(fù)發(fā)。

3討論

黃柏：為常用中藥，其性寒、味苦，具清熱燥濕、瀉火解毒等功效，常用于濕熱瀉痢、黃疸、白帶以及熱痹、熱淋等癥。

黃連：清熱燥濕，瀉火解毒。用于濕熱痞滿，嘔吐，瀉痢，黃疸，高熱神昏，心火亢盛，心煩不寐，血熱吐衄，目赤吞酸，牙痛，消渴，癰腫疔瘡；外治濕疹，濕瘡，耳道流膿。

芙蓉葉：清肺涼血，消腫排膿。用于肺熱咳嗽、肥厚性鼻炎、淋巴結(jié)炎、闌尾炎、癰癤膿腫、急性中耳炎、燒傷、燙傷。冰片：通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛。治中風(fēng)口噤，熱病神昏，驚癇痰迷，氣閉耳聾，喉痹，口瘡，中耳炎，癰腫，痔瘡，目亦翳膜，蟯蟲病。

大黃：具有瀉熱通便功效，用于胃腸實(shí)熱積滯、大便秘結(jié)、腹部脹滿、疼痛拒按，甚至高熱不退、神昏譫語，如大承氣湯；或脾陽不足之冷積便秘，如溫脾湯。解毒消癰功效，用于熱毒瘡瘍、暴赤眼痛、口舌生瘡、齒齦腫痛，如大黃牡丹皮湯。行瘀通經(jīng)功效，用于瘀血阻滯之月經(jīng)閉止、產(chǎn)后瘀阻、癥瘕積聚，及跌打損傷、瘀血腫痛。清熱除濕功效，用于濕熱壅滯之黃疸、小便不利、大便干結(jié)；熱淋、石淋如八正散。亦可涼血止血，用于熱傷血絡(luò)之吐血、衄血、便血、崩漏、赤白帶下。現(xiàn)代臨床可用于治療流行性腦膜炎、大葉性肺炎、急性膽道感染、急性腮腺炎、急性闌尾炎、急性傳染性黃疸型肝炎、急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、消化道出血、咽喉炎、牙齦膿腫、皮炎、濕疹、淋病、帶狀皰疹等。

黃芩：功效：清熱燥濕、瀉火解毒、安胎、涼血止血。作用：降壓、鎮(zhèn)靜、抗微生物作用、對血脂及血糖作用。利尿、平喘等。

澤蘭：性微溫，味苦，有點(diǎn)辣。主要作用是活血化瘀，行水消腫。用于月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀血腹痛、水腫等功效。是女性在月經(jīng)期間，必備品。

急性重癥胰腺炎由于應(yīng)急反應(yīng)，腹腔神經(jīng)叢受刺激和滲液直接作用于腸管，可導(dǎo)致胃腸功能衰竭。胃腸功能衰竭是SAP最常見并發(fā)癥，常發(fā)生在其他臟器衰之前，既是多系統(tǒng)器官功能衰竭 （MSOF）的一種局部表現(xiàn)，又是引發(fā)和加重 MSOF的\"動力部位\"、\"扳機(jī)因素\"。臨床證實(shí)及時(shí)預(yù)防和治療胃腸功能衰竭，對減少和預(yù)防MSOF發(fā)生具有重要意義。

按中醫(yī)理論，急性胰腺炎是由肝失疏泄，濕熱蘊(yùn)結(jié)導(dǎo)致腑氣不通而發(fā)病。正是\"痛則不通，通則不痛\"之理。通腑泄熱祛瘀為中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎診治常規(guī)推薦的有效方法。外敷消炎散主要起到清熱消腫軟堅(jiān)之功，能夠促進(jìn)胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發(fā)生率，縮短腹脹癥狀持續(xù)的時(shí)間。隨著腹痛腹脹的改善或消失，其它臨床表現(xiàn)亦隨之改善。

本研究表明在急性重癥胰腺炎早期積極采用內(nèi)科綜合療法治療同時(shí)，予消炎散外敷具有消炎止痛，減輕滲出的作用，尤其在緩解腹痛，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)等方面療效顯著。在使用中注意外敷的位置和及時(shí)添加黃酒并更換中藥，因?yàn)橄咨r(jià)廉易得，外敷方法簡單，效果顯著，尤其值得基層醫(yī)院臨床推廣。

編輯/孫杰